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血液净化与肾功能衰竭 血液净化与肾功能衰竭 AFR发病机制示意图 循环血量减少 肾血流量减少 入球动脉阻力 增高 肾缺血 肾中毒 再灌注损伤 肾小球滤过率降低 肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF 血液净化与肾功能衰竭 二、发病机制 （一）肾缺血 当肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率（GFR）下降。GFR在不同平均动脉压下能自行调整。当平均动脉压下降至＜90mmHg，GFR下降，当下降至60mmHg，GFR下降一半。 血液净化与肾功能衰竭 二、发病机制 （二）肾小管上皮细胞变性坏死 肾毒性物质或肾持续缺血可使肾小管细胞变性坏死，导致肾小管内液返漏和肾小管堵塞，是AFR持续存在的主要因素。 引起肾小管细胞坏死的机制是：肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流，使胞浆内钙离子明显增加，激活了钙依赖性酶，导致肾小管低氧性损伤。氧自由基及其他毒性物质可直接损害肾小管。 血液净化与肾功能衰竭 二、发病机制 （三）肾小管机械性堵塞 是急性肾衰竭持续存在的主要因素。 脱落的粘膜、细胞碎片，Tamm- Horsfall蛋白均可在缺血后引起肾小管堵 塞；滤过压力降低更加重了这一损害。严 重挤压伤或溶血后产生的血红蛋白、肌红 蛋白也可导致肾小管堵塞。 血液净化与肾功能衰竭 二、发病机制 （四）缺血-再灌注损伤