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个问题搞懂「文氏现象」 医脉通导读文氏现象 （ wenckebach Phenomenon）指心脏 传导系统任何部位（如房室交界区、窦房交界区、异位起搏 点周围、束支及分支及折返路径中）的传导逐波减慢，最后 发生传导中断的传导阻滞现象。文氏现象的本质是一种逐搏 性递减传导。房室结易发生递减传导。文氏现象以房室交界 区最为常见，多为暂时性。本文通过 4 个问题介绍典型及不 典型文氏现象、反文氏现象、伪文氏现象等。 Q1：在典型的 房室文氏现象中， RR 间期是 ________？ A. 缩短的 B.不变的 C.延长的 答案： A 讨论 间期等于 PP 间期（保持不变） 加上 PR 间期的变化 （ ?）。在典型的房室文氏现象中， PR 间期逐渐延长（增量逐渐递 减）， RR 间期缩短（如下图） 。 如果 P2-R2 间期与 P1-R1 间期相等，则 R1-R2 间期和 P1-P2 间期（ 0.6 s）相等。但实际上 P2-R2 间期比 P1-R1 间期长 0.12 s（?1）。因此， R1-R2 间期比 P1-P2 间期长，为 0.72 s（0.6 s 0.12 s）。 如果 P3-R3 间期和 P2-R2 间期相等，则 R2-R3 间期和 P2-P3 间期相等。但实际上 P3-R3 间期比 P2-R2 间期长 0.06（?2）。 因此， R2-R3 间期比 P2-P3 间期长，为 0.66 s（ 0.6 s 0.06 s）， 短于 R1-R2 间期（ 0.72 s）。 同样， R3-R4 间期为 P3-P4 间期加上 3（0.02 s），为 0.62 s 0.6 s 0.02 s）。 也就是说， PR 间期随着心脏搏动而逐渐延长，但延长的递 增幅度减小，因此 RR 间期是缩短的。 PR 间期延长在第 1、2 个或第 2、 3 个心搏之间最明显，随 后增量减小。因此，缩短的 RR 间期在第 1、2 个或第 2、 3 个 QRS 间期最明显。在文氏周期结束时， PR 间期改变不明 显，与 RR 间期与前一个 RR 间期大致相同。 如果二度房室传导中，逐渐延长的 PR 间期变化明显，则很 容易做出房室文氏现象的诊断， RR 间期的这种改变不能提 供附加的诊断价值。 但是让我们遇到没有 P 波（无法知道 PR 间期）的心律失常时， RR 间期的改变就能起作用了，比如 房室交界区心动过速伴文氏现象、房扑伴文氏现象或Ⅱ度窦 房传导阻滞 I 型。 有时，文氏周期中的最后一个心搏 PR 间期增量可大于前一 个 PR 间期。这时， RR 间期延长而不是缩短或不变（不典型房室文氏现象） 。房室结双径传导、超长期传导、隐匿性传导、分层阻滞等都可导致文氏现象不典型。 知识链接： 典型房室文氏现象 （即， Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞） 1）窦性 P 波， P-P 间距规则。 2）P-R 间期逐渐延长，直到 P 波不能下传，发生心室波群脱落，脱落后的 P-R 间期恢复正 常（又为最短） 。 3） P-R 间期增量逐搏减少，导致脱落之前 R-R 间期逐渐缩 短，但最短的 R-R 间期＞ P-P 间期。 其他部位的文氏型传导阻滞： 1）Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）窦房 阻滞： 2）文氏型右束支阻滞： 3）文氏型左前分支传导阻滞： 4）交界区反复搏动（折返）伴文氏型逆传：