心脏的超声诊断.ppt

心脏的超声诊断;掌握的要点;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 心脏的超声心动图的检查方法已经逐渐完善，除目前的M型超声心动图、二维超声心动图之外，又开发了彩色多谱勒、经食道超声心动图、三维超声心动图等，为各种心脏疾病的临床诊断提供了极有价值的信息。 ;第一节 心脏的解剖;心包;心脏和大血管; 房间隔：房间隔的前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上，后缘正对房间沟，上缘与上腔静脉内侧壁相连续，左侧为二尖瓣环，右侧为三尖瓣和中间间隔。;右心室：右心室略呈三角锥体状，右室强分为流入部（右心室的体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。两者分界线为室上脊。 室上脊为漏斗部后壁下隆起的肌束，其上方的空间为右室腔的流出道，其下方则为右室腔的流入道。 流出道上界为肺动脉瓣口，流入道室腔连于三尖瓣。 隔束的下部发出一粗大的肌柱，连于乳头的基底部，称为调节束。 右室前壁下方有一粗大的前乳头肌，后乳头肌位于右室腔的下方。;室间隔：室间隔由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 膜部间隔位于主动脉右瓣与后瓣的瓣环交界下方、肌部室间隔的上方、左室和右室之间，一片膜样组织称膜部间隔。是室缺好发的部位。 肌部间隔占室间隔的大部分，又分为窦部、小梁部和漏斗部三部分。 ;左心房：左心房的壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，厚壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房前面有左心耳，基底部较窄、心耳基底部壁较薄。;左心室：左心室略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。 左心室的流出道前外侧壁为肌肉组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。;大血管;心肌;心脏瓣膜;三尖瓣 瓣环： 瓣叶：共3个瓣，前瓣、后瓣和隔瓣 腱索 乳头肌;主动脉瓣： 瓣环 瓣叶 主动脉窦： 主动脉瓣下组织 肺动脉瓣：左右前三个瓣;*;*;*;*; 成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头。;体位－侧卧位;检查区; 第二节 超声心动图的基本切面 1、左室长轴切面;*;*;*;*;*;*;*;标准测量区; 曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。;*; 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。;*; 左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。;*; 声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。;*; 由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。;*;*;*;2、主动脉短轴切面;*;*;*;主动脉根部短轴切面图像;*;*;*;*;*;胸骨旁左室短轴切面;*;*;*;心尖四（五）腔心切面;*;*;;*;*;*;*; 二尖瓣口血流频谱;左室舒张期顺应性减低;*;*;*;心尖五腔切面图像;*;*;主动脉血流速度：1.3m/s左右 主动脉瓣口血流;*;;;;*;;*;;*;*;第三节 超声心动图报告的常用指标;二、左室功能指标;（二）.左心室壁运动的观察;;2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜为无收缩运动。 3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。　 ;三、室间隔肥厚的鉴别诊断;心肌肥厚的超声心动图与心电图;四、左室舒张功能的超声评估;多普勒血流频谱左室舒张功能分类;*;;风心病;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分为两个期 第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者