公共卫生服务慢性病管理.docx

女B 女B技ft ??内? ??内?4 女B 女B技ft ?*内? ?*内?4 实S 实S技ft ?*内? ?*内?4 慢性病管理内容介绍 首先了解慢性病是什么，包括哪些疾病 慢性病（简称：慢病）是指一些长期持续存在，不易治愈 的疾病。包括：心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）、 糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精 神病等。慢性病服务对象主要包括：高血压、2型糖尿病、 重性精神疾病的患者。 为什么要重视慢病的管理 :L慢病现状：每年我国约有600——700万人死于慢性病, 其中心脑血管病者约有200万人，慢性病死亡率已占总死亡 率的80%以上。 2?慢病特点：慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低; 并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需 要长期管理。 慢性病的规范管理 根据《慢病管理服务规范》，对辖区内18岁及以上高血 压、糖尿病患者进行规范管理。 （1）慢病患者发现 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居 民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血 压、血糖；建议高危人群每年至少测量一次血压、血糖；通 基本公共卫生服务项目慢性病管理流程图 重性精神疾病患者管理 1 ?服务对象: 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神 疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、 严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活 能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂 情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 2 ?服务内容 （1）建立健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时 候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构 的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全而评估，为 其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护 人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往 治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭 社会的影响、关锁情况等。 （2）对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访 的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方而的信 息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的 征兆，给予相应处路或转诊，并进行紧急处理。 （3）重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可 与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格 检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建 议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、 B超等检查。