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ACS围PCI期抗凝管理;2;;凝血系统激活有利于血栓的扩大和持续存在;抗凝治疗的靶标;6;直接 PCI术中抗凝选择 UFH和比伐卢定是导管室抗凝药物的首选 ;直接 PCI术中抗凝选择UFH和比伐卢定是导管室抗凝药物的首选;;基于ATOLL研究--依诺肝素未推荐用于直接PCI（2013 ACCF/AHA STEMI指南）;;12;2015 ESC 非ST段抬高ACS诊治流程：先危险分层，后确定治疗策略。;所有NSTE-ACS患者在接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗;围PCI手术期，目前常用的抗凝药物的选择 ;比较依诺肝素和UFH用于早期介入治疗高危NSTE-ACS患者——研究设计（SYNERGY研究）;依诺肝素不宜与UFH交叉使用（SYNERGY研究）;研究方案;Drouet L,et al.Am Heart J.2009 Aug;158(2):177-84.;Drouet L,et al.Am Heart J.2009 Aug;158(2):177-84.;方案1：指南不推荐围PCI手术期交叉使用低分子肝素和普通肝素;围PCI手术期，目前常用的抗凝药物的选择 ;比伐卢定、依诺肝素、普通肝素防止心导管内血栓形成的作用比较;比伐卢定和UFH避免心导管内血栓形成作用 强于依诺肝素;方案2：指南关于PCI术中使用低分子肝素意见不统一;围PCI手术期，目前常用的抗凝药物的选择 ;磺达肝癸钠 2.5 mg s.c. od up to 8 days;磺达肝癸钠: 5.8% (579 事件) 依诺肝素: 5.7% (573 事件);OASIS 5研究磺达肝癸钠显著降低UA/NSTEMI患者的大出血事件;OASIS 5 PCI患者亚组PCI患者第9天事件与整体研究结果一致;第9天疗效相当; 磺达肝癸钠冠脉导管内的血栓形成高于依诺肝素 （0.9%和0.4%，P=0.001） OASIS-5研究后期，开放使用UFH的患者导管血栓的 发生率明显降低，出血发生率没有增加。但是关于 PCI术中追加UFH的剂量方案还需要前瞻性研究）的 进一步证实 OASIS 8研究的目的是明确应用磺达肝素的ACS患者 在PCI术中普通肝素使用剂量及其安全性。 观察的主要终点是PCI围手术期也就是48小时的大出 血、小出血和血管通路并发症;2026例患者随机分组;OASIS 8研究设计;标准剂量UFH+磺达肝癸钠不显著增加围手术期大出血发生率（OASIS 8 研究）;标准剂量UFH+磺达肝癸钠不增加围手术期大出血发生率（OASIS 8 研究）;方案3：欧洲及美国指南均为I级推荐;比伐卢定在NSTEACS的地位？;;小结;Thank you!;;直接 PCI术中抗凝选择UFH和比伐卢定是导管室抗凝药物的首选;;围PCI手术期，目前常用的抗凝药物的选择 ;方案1：指南不推荐围PCI手术期交叉使用低分子肝素和普通肝素;方案2：指南关于PCI术中使用低分子肝素意见不统一;OASIS 8研究设计;标准剂量UFH+磺达肝癸钠不显著增加围手术期大出血发生率（OASIS 8 研究）