风湿病合并结核感染诊治的进展与共识.pptxVIP

风湿病合并结核感染诊治的进展与共识;潜伏结核感染的发现;结核感染的临床分类;活动性结核与潜伏性结核;潜伏结核感染的定义;LTBI 在结核病控制中的地位;LTBI 在结核病控制中的地位;原有的结核检查手段——PPD试验;在BCG接种地区如何应用PPD试验诊断结核感染？;PPD试验假阴性的原因：;γ-干扰素释放实验（IGRAs);γ-干扰素释放实验（IGRAs);Menzies 等对1966 ～2006 年的相关文献和数据进行的Meta 分析显示, QFT 和T-SPOT 的总体特异度分别为97. 7% 和92. 5% , 2 种试验的特异度在BCG接种人群中均明显高于结核菌素试验( 约为56% ) 。尽管在正常的健康人群中, 三者的敏感性没有明显差别, 但有实验表明全血IFN-γ测定在免疫抑制特别是HIV 感染的人群中, 敏感性要高于结核菌素试验。;IGRAs对于接种BCG人群筛查特异度更高;中国高危因素人群中LTBI的发病率TSPOT检测结果;T-SPOT·TB检测的实验过程;实验结果;T-SPOT.TB技术适用范围：;T-SPOT.TB检测的临床意义与缺点;The Journal of Rheumatology 2008;35:7 ;研究方法;研究对象的特征;结 果;结 果; 方法： 用TSPOT—TB试剂盒对126例明确诊断的风湿性疾病患者血液标本进行结核分枝杆菌(Mtb)特异性T细胞应答的检测，同时对所有病例做结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验进行联合分析。 ;结果： TSPOT检测阳性率23．8％，PPD试验阳性率为34．9％，两者一致率为71．4％。其中PPD(-)者中11例TSPOT(+)，占13．4％；PPD(+)中有25例TSPOT(-)，占56．8％。有卡介苗接种史的患者PPD试验的阳性率显著高于无卡介苗接种史的患者(41％与19％，P0．05)，但有无卡介苗接种史的两组患者在TSPOT检测的阳性率上差异无统计学意义(22％与27％，P0．05 ） 结论： ?介苗接种影响风湿性疾病患者PPD试验的结果，但对TSPOT检测结果未造成影响。 TSPOT 技术检测显示本研究风湿性疾病患者中的结核潜伏感染率为23．8％。;风湿病患者的结核病筛查标准;辅助检查;类风湿关节炎患者（RA）结核病发病风险高于普通人群;TSPOT和TST在RA患者中的阳性率;结核结节：上皮样细胞+郎汉斯巨细胞+少量反应性增生的成纤维细胞+淋巴细胞 左下角：放大的郎汉斯巨细胞;抗TNF-α拮抗剂增加TB发病风险的原因;预防性治疗降低结核发病：来自RCT（）???究的数据;研究对象及研究方法;结果;预防治疗可以预防抗TNF-α治疗引起的结核发病;中国指南预防性抗结核治疗方案：有待进一步循证医学证据;总结;活动性结核与潜伏性结核;潜伏结核感染的定义;在BCG接种地区如何应用PPD试验诊断结核感染？;T-SPOT.TB技术适用范围：;结果： TSPOT检测阳性率23．8％，PPD试验阳性率为34．9％，两者一致率为71．4％。其中PPD(-)者中11例TSPOT(+)，占13．4％；PPD(+)中有25例TSPOT(-)，占56．8％。有卡介苗接种史的患者PPD试验的阳性率显著高于无卡介苗接种史的患者(41％与19％，P0．05)，但有无卡介苗接种史的两组患者在TSPOT检测的阳性率上差异无统计学意义(22％与27％，P0．05 ） 结论： ?介苗接种影响风湿性疾病患者PPD试验的结果，但对TSPOT检测结果未造成影响。 TSPOT 技术检测显示本研究风湿性疾病患者中的结核潜伏感染率为23．8％。;预防性治疗降低结核发病：来自RCT（）研究的数据