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全膀胱切除手术配合(实用课件) 手术类型 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管)；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。 　　2.反复发作的多发性乳头状癌。 　　3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ～Ⅲ级者。 　　4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 　　5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 　　6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 　　7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 　1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 　　2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 　　3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 　　4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 　　5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 　　6.备血1000～1500ml。 物品准备 一般用物：敷料包、手术衣、盆包、上腹包、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号刀片、消融电极（所以物品多备）。 特殊物品：0号薇荞线、4-0、5-0薇荞线、输尿管导管、硅胶管、双腔尿管、凡士林纱布、慕斯线（3-0、2-0、1-0）、20毫升注射器。 特殊器械：膀胱包、肠钳包、超声刀等。 麻醉方式 手术体位 全麻 或连续硬膜外麻醉 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高 手术步骤 1、切口、显露　下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺（图1? ） ⑴推开膀胱前上方的腹膜 2、探查腹腔　切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。 3、切断输尿管　在盆腔边缘切开后腹膜，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作[图1 ⑵ ⑶]。 ⑵分离右侧输尿管 ⑶显露左侧输尿管及膀胱 4、分离膀胱　继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。 ⑷切断输尿管 ⑸分离膀胱至前列腺顶部 分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴茎背深静脉[图1 ⑹]。  ⑹切断耻骨前列腺韧带