eras在老年病人的应用与实践.pptxVIP

ERAS 老年病人麻醉的应用 随着我国人均寿命的不断延长，接受手术的老年患者数量不断增加，老年患者往往合并心脑肾等多种内科疾病，给手术和麻醉及术后恢复带来巨大挑战。 对一套具有循证医学依据的ERAS方案的需求日益增加，这一切还有待于外科医师、麻醉医师、护士等整个团队共同协作和努力。 ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复 Ann Surg,2002,236: 643-648ERAS方案中麻醉医师发挥着关键作用[5,6]，这归功于其具有对麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识[7]，参与患者术后管理，早期发现器官功能障碍，对患者早期恢复能起到很大的作用ERAS能为我们带来什么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS 可缩短住院时间2.5天注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者再入院风险ERAS 可降低患者再入院风险 20%注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达 47%！注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440对ERAS依从性越高，患者获益越大出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性症状30天并发症患病率再入院* P0.05百分比%依从性（%)）注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者Arch Surg.?2011;146(5):571-577.哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念Br J Anaesth 1997;78:606-17.如何实施ERAS（ERAS内容）对老年患者做好术前评估一、衰弱状态的评估二、功能/体力状态和跌倒风险的评估三、认知功能障碍评估四、精神状态评估五、心脏评估 对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评估六、肺部并发症风险评估七、卒中风险评估八、肾功能评估九、血栓和出血风险评估十、营养状态评估评估老年患者ASA分级II级可启动ERASERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009术前咨询和培训ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery 2011;149:830-40.ASA指南对禁食时间的推荐Anesthesiology 2002; 96:1004–17美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐建议术前使用肝素预防深静脉血栓ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌手术类型术前常规用药青霉素或头孢菌素过敏烧伤头孢唑啉 克林