胃肠阑尾腹部损伤腹膜炎疝.pptxVIP

胃十二指肠外科1、胃的应用解剖2、胃酸分泌的调节3、手术治疗消化性溃疡的机理4、消化性溃疡的外科治疗5、几种特殊溃疡6、胃术后并发症（1）碱性返流性胃炎（2）术后梗阻1、胃的应用解剖掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能胃底▲壁细胞胃窦G细胞胃体▲壁细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子G细胞胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原 胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞 胃窦—粘液细胞、G细胞2003NO8分泌胃酸的细胞为 A 壁细胞B 主细胞C 颗粒细胞 D 粘液细胞E Cajal细胞——A（1）胃的血液供应胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃网膜左A脾A胃网膜右A胃十二指肠A胃短A脾A（2）胃的N支配交感N←腹腔N丛▲副交感N←左右迷走N2、胃酸分泌的调节无酸则无溃疡声\光\色等刺激▲壁细胞释放Ach(神经性)脑相食物→脑迷走N胃窦部G细胞▲胃泌素胃酸食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触胃相▲胃泌素肠相食物作用于空肠上段肠促胃泌素降低胃酸分泌两个途径:体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素)神经性胃酸分泌2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为： A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B黏(niān)(粘zhān)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径) C黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线 D 细胞更新能力减低 E表皮生长因子减少——A3、手术治疗消化性溃疡的机理壁细胞释放ACh脑相食物→脑迷走N胃窦部G细胞胃泌素胃酸食物与胃窦部粘膜接触肠相胃泌素胃相食物作用于空肠上段肠促胃泌素2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.1.胃体大部切除,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少4、消化性溃疡的外科治疗 Billroth Ⅱ式（1885） Polya Moynihan Eiselsberg 选择性迷走N切断SV 高选迷切HSV为了解决SV后胃潴留须加行 胃空肠吻合 胃窦切除术胃大部切除术迷走N切断术 迷走N干切断术TVBillroth Ⅰ式（1881）Hoffmeister幽门成形Billroth Ⅰ Ⅱ式优缺点（1）胃大部切除术指证消化性溃疡的手术指证：①内科治疗无效的②合并4种并发症——梗阻、出血、穿孔、癌变③特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡)——应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡 、球后溃疡、幽门管溃疡胃远端的2/3-3/4 胃体大部 胃窦、幽门 球部的部分（2）胃大部切除术的范围（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理壁细胞释放ACh脑相食物→脑迷走N胃窦部G细胞胃泌素胃酸食物与胃窦部粘膜接触肠相胃泌素胃相食物作用于空肠上段肠促胃泌素①切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—体液性胃酸分泌↓②切除了胃体大部，使壁细胞数量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理)④切除了溃疡本身(毕Ⅱ式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年时间后愈合.)_（4）胃大部切除术的术式 毕Ⅰ:胃大部切除胃十二指肠吻合术毕Ⅱ:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.Billroth Ⅱ式（1885）Billroth Ⅰ式（1881）吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.全口吻合HoffmeisterPolyaEiselsbergMoynihan 吻合口在结肠前, ▲输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.Billroth Ⅰ(1881)Billorth Ⅱ(1885)优点①残端与胃吻合②手术简单接近生理 ③胃肠功能紊乱少①残端与空肠上段吻合②可切除足够胃体而不至于 吻合口张力过大③ 复发率低缺点① 球部疤痕粘连时不能用② 为避免张力过大切胃较少导致复发③ 对胃酸高的DU不实用① 操作复杂② 改变了生理关系③并发症多适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU1998 哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？ A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(Ⅱ式溃疡旷置) D 术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低 ——D迷走N切断术治疗溃疡的机理壁细胞释放ACh脑相食物→脑迷走N胃窦部G细胞胃泌素胃酸食物与胃窦部粘膜接触肠相胃泌素胃相食物作用于空肠上段肠促胃泌素①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌③ 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性④ 降低了胃的张力和蠕动迷走N切断术迷走N干切断术TV 选择性迷走N切断SV高选迷切HSV 胃支(引起胃酸分泌)肝支、胆囊支HSV(复发率高10%)鸭 爪左迷