水钠代谢障碍.pptx

; 一、水肿的原因和机理 （一）组织液的生成与回流之间失去平衡 组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素所制约的。; 1、毛细血管流体静压升高：毛细血管壁流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤出，如超过淋巴回流量时可能出现水肿。 ; 2、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压是对抗流体静压的一种力量。; 3、微血管壁通透性增高：当微血管壁通透性增高时，有较多的蛋白质出到组织间隙，使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。; 4、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有一小部分（约1%）经淋巴回流，组织液中的蛋白质成分也经淋巴回流。; 5、组织液渗透压增高： 引起组织液渗透压增高的原因有： （1）血管壁通透性增高； （2）局部炎症时组织细胞变性坏死； （3）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体渗透压增高。 ; （二）水钠潴留 机体排出钠和水的量少于摄入体内的量，称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增多，使过多的组织液蓄积在组织间隙，发生水肿。引起钠水潴留的原因，主要是肾脏排除钠水障碍。 ; 1、肾小球滤过率降低 （1）广泛的肾小球病变可严重的影响肾小球的滤过。 如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内皮细胞肿胀增生，导致滤过膜的增厚。 慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的纤维化。 ; （2）有效循环血量降低 有效循环血量减少反射性的引起交感—肾上腺髓质系统的兴奋，使肾小球入球动脉广泛性的收缩，导致肾血流量更加减少，一方面肾小球滤过减少，另一方面肾素的释放使水钠潴留。 ; 2、肾小球重吸收增多：这是决定体内钠水潴留的主要方面。 （1）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。ADH促进远曲小管和集合管对水的重吸收。; （2）肾血流重分配 （3）肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。; 二、水肿的类型 根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤血性水肿和炎性水肿。 ; （一）心性水肿：心???能不全和心力衰竭引起心性水肿，左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身水肿。 机理：水钠潴留和血管内流体静压升高。; （二）肾性水肿：肾炎和肾病引起肾性水肿。一般为全身性水肿。 机理：水钠潴留和血浆胶体渗透压降低而引起。; （三）肝性水肿：主要见于肝硬变，常表现为腹水。 机理：1.肝静脉回流受阻； 2.门静脉压力升高； 3.水钠潴留； 4.血浆胶体渗透压下降。 ; （四）营养不良性水肿：血浆胶体渗透压降低而引起。一般是全身性水肿。 （五）淤血性水肿：毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般是局部性表现。 （六）炎性水肿：毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般也是局部性表现。; 三、水肿的病理变化 1.皮肤水肿：苍白或灰白色，皮肤弹性降低，指压留痕，切开时有水肿液流出，皮下组织成胶胨样。 镜检时，在皮下组织间隙有较多的液体，组织间隙增宽。 （图片5－1、5－2）; 2.黏膜水肿：弥漫性的呈半透明样外观，肿胀显著，触摸有波动感。 临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。 局限性水肿表现为水泡，常见于烫伤、口蹄疫、水泡病等。 （图片5－3、5－4、5－5、5－6）; 3.浆膜腔水肿： 炎症引起的，渗出液中混有白细胞、脱落的上皮细胞及红细胞，蛋白质的含量也较多，故液体浑浊呈黄白或红黄色，含有纤维蛋白多是可呈絮状。 如果是漏出液，则透明，呈淡黄色。 （图片5－7、5－8、5－9、5－10）; 4.肺水肿：是肺间质和肺泡内积聚多量的液体。肺的体积增大，重量增加，表面湿润光泽，间质增宽；切开时，可从切面和支气管断端流出多量含有泡沫的液体。 镜检时，肺泡内出现蛋白性液体和少量脱落的上皮细胞，肺间质因有水肿液蓄积而增宽。 （图片5－11）; 四、水肿对机体的影响 （一）有利影响： 1.水肿发生后可以稀释局部组织中产生的毒素及代谢产物，降低对局部的损伤。 2.水肿也可运送大量的抗体到达炎症部位，与抗原结合降低抗原的损伤作用。; 3.水肿液中的蛋白质可以吸附局部产生的有害物质，一方面防止毒素进入血液引起全身中毒，另一方面降低毒素对局部组织的损