机械通气的临床引用【呼吸内科】.ppt

九、 强制每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation，MMV） 1. 定义：强制每分钟通气（MMV）是呼吸机按照预先设定的某一恒定的每分钟通气量进行机械通气治疗。 *如患者的每分钟自主呼吸通气量小于预定的每分钟通气量，不足部分由呼吸机来提供； *如自主呼吸的通气量已大于或等于预定的每分钟通气量，则呼吸机不再提供通气辅助。 * ppt课件 2. MMV 的应用指征： ①一种撤机方式：通过增加呼吸肌群的强度和防止呼吸肌疲劳，MMV 能促进撤离呼吸机。 *在撤机中保证安全通气，减少监护程度。 ②当通气驱动中枢变化较大时， MMV 可作为通气支持的过度阶段。 ③给有呼吸暂停、呼吸肌无力以及其它呼吸功能不全的患者提供足够的通气量。 * ppt课件 3. MMV 的优缺点： 优点：使患者平稳地从完全通气支持过度到部分通气支持， 直到撤离呼吸机，并能获得稳定的每分钟通气量和 PaCO２。 缺点： MMV 没有监测自主呼吸的质量，浅而速的呼吸也能产生最低的每分钟通气量，如果不及时纠正会导致肺不张。 此外，应用 MMV 可能忽视对患者的监护。 * ppt课件 十、无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressrue Support Ventilation, NIPSV） 1. 定义： * NIPSV，也称为双水平气道正压通气（BiPAP），这是无创伤性的通气模式，同时设定气道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。 * 如与常规呼吸机比较，IPAP 等于 PS，而 EPAP 则等于 PEEP 。 * 这一模式的通气本质上等于 PS，差别在于 NIPSV 为一种流量触发的系统，应用时需通过鼻面罩来进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）。 * ppt课件 2. 指征 ① 慢性通气功能不全因伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭。 ② 慢性通气功能不全的患者中给予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病，或 COPD。 ③ 对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持。 ④ 在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予 NIPSV。 ⑤ 为避免气管插管或切开，而提供通气支持。 * ppt课件 NIPSV成功治疗的关键因素 _____________________________________________ 年轻患者 疾病严重指数较低 无缺齿 口周漏气较少 意识清楚 能够与无创通气机相配合 高碳酸血症不十分严重(PaCO2 100 mmHg) 酸血症不十分显著( pH 7.1 ) 无创通气后2小时，能改善生命指征和血气 * ppt课件 NIPSV 时机械通气机的典型设置 压力限制型(定压型)通气机 ? 模式 吸气压力 呼气压力 后备频率 吸氧浓度 自主或辅助/控制模式 8～12 cm H2O 4～5 cm H2O 12～20 次/min 2 ～4 L/min 通过面罩或通过通气机管路给氧，调节使氧饱和度 90%。 容量限制型(定容型)通气机 模式 VT 呼气压力 后备频率 吸氧浓度 ? 辅助/控制模式 10 ～15 ml/kg 4 ～5 cm H2O 12～20 次/min 24 ～40%，使氧饱和度 90% * ppt课件 欧洲一项对85例COPD患者接受无创通气或常规机械通气的临床随机对照研究表明， * 机械通气 1 小时后 NIPSV组 COPD 患者呼吸频率明显下降， * NIPSV组的机械通气并发症，从48%降到16%， * 死亡率从 29%降到 9%， * 住院日从 35日减少到 23日(P0.05)。 * 临床研究表明，NIPSV 可改善生命指征，降低呼吸困难指数，对重症 COPD患者急性加重期减少气管插管。 * ppt课件 3. 优缺点： 优点： A，能提供适当通气支持，而无需气管插管或气管切开，避免人工气道的某些并发症，患者能正常地饮食和说话。 B，用于监护病房，术后复苏和急诊室，可作为家用呼吸机和医院间转送病人时使用。 C，提供吸气辅助，把潮气量“放大”，对微弱呼吸肌群提供帮助； * ppt课件 缺点： A，形成一个密闭系统困难，需测定面罩漏气情况，并增加流量来代偿漏气。 B，给予通气支持局限。且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。 4. NIPSV 时的监护： ① 呼出气潮气量（EVＴ）：NIPSV 时 EVＴ变化多端，应保持在 5－8 ml/ kg。 ② PIP：改变 EPAP 水平或改变 IPAP，均应测定 PIP。 ③ 受压的区域，尤其是鼻