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急性肺脓肿 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 Multiple abscess 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 四、肺结核（Pulmonary tuberculosis ） 【概述】 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 【病理学基础】 1、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发时。 2、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。 3、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌毒力强、菌量多情况下。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 临床与病理 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型） （1）X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。 肺门、纵隔淋巴结增大 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 M 16Y 原发综合征 淋巴结增大 正常胸片 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 （2）CT表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 2．血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronic disseminated tuberculosis） 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 （1）X线表现： 急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1~2mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。 亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 急性血行播散型肺结核 正常 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 M 47Y 亚急性血播 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 （2）CT表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 3．继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis III型） 成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 （1）X线表现： 病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。 ①局限斑片状渗出性阴影； ②大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀状空洞； ③增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清； ④纤维化病灶：条状、带状致密影； ⑤结核球：直径2-3cm的类园形致密影，边界清晰，轮廓光滑； ⑥空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； ⑦支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影； ⑧钙化病变； 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 慢性纤维空洞型肺结核 呼吸系统-