肝源性糖尿病.pptxVIP

定义1906年 首次提出HD：hepatogenous diabetes hepatogenic diabetes 各种原因导致的慢性肝脏损伤,往往影响正常糖代谢,甚至出现糖耐量减退或糖尿病,这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病,称为肝源性糖尿病。 流行病学慢性肝病患者80％出现糖耐量异常20％～30％发展成MD诊断标准 糖尿病发病前有肝病史;无糖尿病的既往史和家族史; 有明确的肝功能损害及肝功能障碍的临床表现,生化检查或组织学证据; 肝源性糖尿病0312.ppt#5. （附）糖尿病诊断标准符合肝源性糖尿病0312.ppt#5. （附）糖尿病诊断标准WHO 肝源性糖尿病0312.ppt#5. （附）糖尿病诊断标准制定的糖尿病诊断标准肝源性糖尿病0312.ppt#5. （附）糖尿病诊断标准;*** 血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈一致性; 排除垂体、胰腺、肾、甲状腺疾病所致的继发性高血糖症; 并发症(微血管病变等) 极少;排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱 （附）糖尿病诊断标准当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L), 需要进行OGTT---口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖; 儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g OGTT2小时血浆葡萄糖浓度 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L)发病机制(一) 胰岛素抵抗：受体以及受体后缺陷肝糖产生增加 葡萄糖利用不足 X高血糖遗传及环境因素 肝周围组织骨骼肌 胰腺b 细胞 胰岛素分泌受损 发病机制(二)胰岛素抵抗： 受体数目减少 拮抗物质增多 门脉高压，高内毒素血症（NO合成酶）发病机制(三)胰岛素分泌不足： 肝炎病毒及其免疫复合物或毒物 营养因素:营养缺乏、高糖饮食和静脉输 注大量葡萄糖其它： 长期应用利尿剂(双氢克尿塞、速尿等)干扰素危险因素丙肝(23.6%),乙肝(4.6%)酒精性肝病年龄肝脏受损程度淤胆性肝硬化少见有无并发症临床表现肝病症状体征多无明显三多一少症状,极少发生DKA及慢性并发症值得注意的问题与2型糖尿病患者的鉴别对慢性肝炎史较长及肝硬化患者,应常规检测空腹血糖、餐后2 h 血糖、胰岛素水平实验室检查餐前低血糖，餐后血糖峰值过高，峰时延长。自身抗体(GADA,ICA)血清C肽/胰岛素水平高胰岛素血症,释放曲线增加,高峰延迟※治疗目标改善和保护肝功能，降低高血糖缓解症状，纠正脂代谢紊乱，防治急慢性并发症，降低死亡率。自我监测,自我保健达标标准※ 血糖控制范围110mg/dl6.1mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L79mg/dl4.4mmol/L126mg/dl7mmol/L180mg/dl10mmol/L饮食肝源性糖尿病0312.ppt#17. 幻灯片 17饮食治疗的目的及原则肝源性糖尿病0312.ppt#18. 饮食中国食物交换份肝源性糖尿病0312.ppt#26. 幻灯片 26饮食的计划与安排肝源性糖尿病0312.ppt#27. 幻灯片 27饮食误区及注意合理控制总热能—不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天肥胖千卡／公斤／天卧床休息20－2515－2015轻度体力劳动3525－3020－25中度体力劳动403530重度体力劳动40－454035相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜500克西红柿500克圆白菜500克相当于90千卡热量的水果苹果200克桔子200克梨200克相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克相当于90千卡热量的奶类奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克相当于90千卡热量的肉蛋类鸡蛋60克(带壳)虾80克鱼肉80克瘦肉50克火腿20克相当于90千卡热量的硬果类核桃15克(两个核桃)花生仁15克杏仁25克黑瓜子35克葵花籽25克南瓜子40克相当于90千卡热量的油脂类植物油10克黄油10克定时定量常用餐次及热能分配(%)临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药20(1/5)40(2/5)40(2/5)用药稳定者33