2018年脑卒中各期血压控制-精选医学文档.docx

急性期脑卒中后降压治疗要根据 的脑血流及颅压的状况 K 急性期脑卒中后颅压升高及脑缺血引起脑 K 灌注压下降的生理反应可致应激性肾上腺 皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅 -，内压增高继发的血压增高。急性卒中后脑 血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依 赖体循环血压。如果脑梗死灶周围半暗带 内的局部血流量维持在15 ml/min 100g脑 组织以上，就能最大限度地挽救该区域脑 组织。因此，一般认为在早期魚性缺血性 急性缺血性卒中的血压调控 不同的指南在急性脑卒中的血压目标值是 不同的，但要根据脑卒中后的时间、脑卒 中的程度和脑卒中前的血压状况。2003欧 洲卒中指南：急性卒中时血压在220/120 mmHg以上时降压；既往有高血压病史患 者的目标血压是180/100?105 mmHg,既 往血压正常患者的目标血压是160? 180/90?105 mm Hg。2010年中国急性缺 血性脑卒中诊治指南中指岀：对于溶栓患 者，应使收缩压v低于185mmHg,舒张压 急性脑岀血血压控制 . 2011年脑岀血防治指南中，血压控制推荐 ■意见 K 如脑出血急性期收缩压＞180mmHg或舒张 -压＞100mmHg应予以降压，可静脉使用短 - 效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15 分钟进行一次血压监测（III级推荐，C级证 据），目标血压宜在160/90mmHg（III级推荐, C级证据）；将急性脑出血患者的收缩压从 150mmHg~200m mHg 快速降至 140mmHg 很可能是安全的（II级推荐，B级证据， 脑卒中稳定期血压控制 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 140/90mmHg。 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二 - 级预防指南2010推荐意见：(1)对于缺血 性脑卒中和TIA,建议进行抗高血压治疗， 以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险 (I级推荐，A级证据)。在参考高龄、基 础血压、平时用药、可耐受性的情况下， K冬IT曰棕一觴由材V14n/an mm Un如何理解中国2010年二级预防指南Speakers tendency ?詹在参考年龄* 基础血压.平时用药.可耐受的情况 下，一般应^140/90mmHg,,；指多数病人，积极降 压明显获益。但^一般肆不包括以下特殊人群: *双侧颈动脉狭窄＞70%： SBP可能不宜＜160mmHg, ?颅内动脉狭窄导致的低血流动力学脑梗死：谨慎降 压，不强调具标值.试验性SBP＜160inmHg。 压，不强调具 标值.试验性SBP＜160inmHg。 静脉降压药的选择 美国常用硝普钠或拉贝洛尔等降压药；欧 洲更多用乌拉地尔；中国推荐使用上述药 物；治疗中要尽量避免使用肌注利血平或 舌下含服心痛定等，以免降压过快引起脑 缺血。硝普钠可扩张血管、增高颅内压， 且^降压迅速，脑出血急性期禁用。 脑卒中患者选用何种降压药物? ⑴作为CCB类药物可以部分的进入血脑屏 障，减少脑缺血后钙的超负荷，有利于脑 细胞的保护作用。 (2)ACEI、ARB类药物具有减少肾素血管紧 永素的激活，减少脑血管组织结构病.有 利于中风患者再卒中的减少。 ? (3)脑卒中患者建议的联合用药：为了使卒 山患者更为平稳的降压达标，临床上常采 用联合用药治疗，一般联合的方式： nt/ACFTnt/ADR-4-5Rll ?卒中二级预防中降压药物分层选择 发病一周内缺血性卒中伴高血压 发病一周内 炭病一周以上 明确动脉粥样硬化证据 轻中度脑供 血动脯鉞窄 试验性障压 ARfl/ACEI 不用障II药 CCB ARB.ACEI 爲4 JUpKrnithlArr X7 Phnnna TIA合并高血压的治疗决策 心源性TIA 动脉源性TIA 栓塞性TIA 降压治疗 积极控制血压 ARB,CC CCB,ARB 停用降压药 扩容剂/升压药