脊神经(胸神经、腰丛、骶丛).ppt

脊神经(胸神经、腰丛、骶丛) 脊神经(胸神经、腰丛、骶丛) 脊神经的解剖（部分） 胸神经 腰丛 骶丛 胸神经 T1-11---肋间神经 T12—肋下神经 T2—相当于胸骨角平面 T4—相当于乳头平面 T6—相当于剑突平面 T8—相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10—相当于脐平面 T12—相当于脐与耻骨连线中点的平面 胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性 ＊ 一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床 不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3 个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。 ＊ 胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。 ＊ 第一胸神经损害尚出现Horner征。 胸神经损伤 肋间神经支配区疼痛综合征 肋间神经痛 概念 临床表现 一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 相应肋间皮肤感觉过敏肋骨缘压痛 腰丛（T12,L1-3,L4) 股外侧皮神经 股神经（隐神经） 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 闭孔神经 肌支：闭孔外肌 大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 皮支：大腿内侧份皮肤 闭孔外肌—大腿外旋 短收肌、长收肌—大腿内收、屈曲与大腿外旋 股薄肌—大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋 闭孔神经损伤： 大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上， 股内侧区皮肤感觉不明显。 股外侧皮神经分布： 股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神经）。 损毁性病变：感觉降低或丧失，有时 为感觉过敏。 刺激性病变：此神经分布区感觉异常 （蚁走感、烧灼感或刺痛感等）-- 感觉异常性股神经痛。 股外侧皮神经炎 也称感觉异常性股痛 股外侧皮神经--纯感觉神经, L2、L3神经前支组成 髂前上棘下约5~6cm穿出阔筋膜→股前外侧皮肤 一侧大腿外侧下2/3区 感觉异常(蚁走感\烧灼感\麻木感\针刺感) 局部感觉过敏\感觉减退\感觉缺失 慢性病程 可反复发作 预后良好 股神经 肌支： 髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋 缝匠肌—髋关节和膝关节屈曲并大腿外旋 耻骨肌—大腿屈曲、内收和外旋 股四头肌—大腿屈曲和小腿伸直 皮支： 大腿和膝关节前面的皮肤 隐神经： 分布于膝关节、髌下、小腿内侧面及足 内侧缘的皮肤 由L2~L4神经组成 是腰丛中最大的分支 股神经痛 沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征 概念 1. 股神经损伤特殊步态 下肢无力，尽量避免屈膝， 行走步伐细小， 先伸出健足病足再拖曳前行 皮支损伤→剧烈神经痛痛觉过敏现象 临床表现 2. 病人俯卧位检查者上抬其下肢→大腿前部腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上→疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前面和内侧面小腿内侧感觉减退或消失 可伴水肿\青紫等营养性改变 临床表现 3. 运动麻痹主要是髋关节屈曲障碍 股神经完全麻痹： 屈髋或由卧位而坐起完全困难，伴小腿屈曲和旋转障碍，足不能提举。大腿外展困难，小腿固定于伸直位。 股四头肌萎缩 膝腱反射减低或消失 大腿前面和内侧面小腿内侧感觉障碍 可伴水肿\青紫等营养改变 临床表现 骶丛 组成和位置 从参与脊神经数目看，骶丛是全身最大的神经丛。 分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 骶丛的组成 来自腰丛的腰骶干 第4腰神经前支部分纤维 第5腰神经前支所有纤维 在腰丛下方合成穿越盆腔上口入小骨盆 加入骶丛。 所有骶尾神经前支 骶丛的位置 位于盆腔内，骶骨与梨状肌前面，髂血管后方。 左侧骶丛前有乙状结肠，右侧前有回肠襻 易被（与直肠子宫临近）恶性肿瘤侵润扩散出现疼痛及多个神经根受累体征。 骶丛的分支 骶丛神经（腰骶干，骶、尾神经前支） 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 臀上神经： 臀中肌、臀小肌—大腿外展 阔筋膜张肌—大腿屈曲及稍内旋 臀下神经： 臀大肌—大腿伸直及稍外旋 股后皮神经： （感觉神经） 臀区、股后区和腘窝处的皮肤 坐骨神经 由L4~S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢 坐骨神经 坐骨神经 全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终支。 内侧的颈神经 和外侧的 腓总神经 坐骨神经（L4,L5,S1-S3） 肌支（股部）： 股二头肌 半腱肌 半膜肌 （此三肌共同的功能使小腿 屈曲并内旋） 分支（腘窝上角）： 内侧支：胫神经 外侧支：腓总神经 脊神经(胸