主动脉球囊反搏泵基本操作流程arrowautocat.pptx

主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump基本操作流程简称---I A B P一、基本理论（一）反搏原理（二）应用指征（三）禁忌症（四）并发症（一）反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%应用指征（二）应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---心源性休克、左室功能低下和低心排：心脏手术后、AMI、AMI机械并发症（MR,VSD）---CABG术前、术后术前：严重的LV功能不全，术后：低心排---高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁AMI---与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛术前使用率：国外：42-72% 国内：5%IABP的使用血流动力学及临床指标1. CI 2.0 L/min. M22. AP 12 KPa (90 mmHg), LAP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-53. Urine 20 ml/hr4. 联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine15?g/kg.min）5. 严重的心律失常影响心排6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。7.心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1小时内不能停机，MAP8kpa）（三）（四）并 发 症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症二、主机和器械（一）主动脉内球囊反搏泵 ---I A B P（二）器械：IAB导管和置入鞘管ARROW AutoCAT2机器外观●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。器械：IAB导管和置入鞘管三、IAB导管置入与开机过程（一）.鞘管置入（二）.IAB导管 准备（三）.导管置入及床旁定位（四）. IAB导管连接与开机（一）.鞘管置入（二）.IAB导管型号选择与准备1. IAB导管 套件组成182cm6’0”162cm5’4”182cm6’0”2..IAB导管型号选择30cc40cc50ccSystoleDiastole3.准备（1）球囊抽空（2）从导管包装内取出导管（3）取除支撑钢丝（IAB-04840-U）（4）肝素盐水冲洗中央腔（5）去掉止血鞘方法先用一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止血鞘然后撕开止血鞘注意：取出时不要弯曲（三）.导管置入及床旁定位球囊的位置左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）肾脏连接反搏泵（四）. IAB导管连接与开机机器操作 ------三步式一键操作1.连接电源线，打开电源开关2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接3.启动泵---ON2.（1）心电连接Connect EKG cable from Patient ECG信号的输入接口2.（2）IAB压力与氦气管路连接并压力校零四.主机界面及全自动模式选择 1. 面板及功能键显示2..波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位3.氦气量显示界面开机后，自动执行排气动作，每次反搏后检测充气气量及压力。只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积。4.全自动模式选择五、术后处理1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. （NS+肝素100mg,压力300mmHg）2.预防性应用抗生素、抑酸剂。3.观察反搏效果和并发症（plt5万抜管）4. IABP工作情况和IAB导管位置固定（体表标记）5.护理：平卧，头抬高15度，下肢固定，每2小时翻身，观察足背动脉，每日换药。 六、脱机及抜管IABP停用血流动力学及临床指征1. CI 2.5 L/min.m22. AP 12 KPa(90 mmHg)， LAP、RAP降回正常范围3. Dopamine ≤ 5ug/kg.min4. Urine 1ml/kg.hr5. 手足暖，末梢循环好6. 减慢反搏效率时生命指征稳定七、注意事项1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s.每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。2.刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。七、注意事项4.氦气瓶，不用及