专科护理应急预案.docx

拜城县人民医院内二科2015年1月修订 专科护理应急预案、流程 急性心肌梗死的护理应急预案、流程 1、 协助取平卧位，准备抢救药品及抢救用物，通知医生。 2、 吸氧 4~5L/min0 3、 心电监护，做全导心电图。 4、 迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医 嘱肌注吗啡或哌替唳，监测生命体征。 5、 发病在6小时之内，行尿激酶溶栓治疗，溶栓后应定期做心电图、 抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。 6、 监测心电图变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可 用阿托品，II度或III度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时 起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。 7、 绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少 量多餐，保持大便通畅。 8、 做好相关护理记录。 取平卧位，准备抢救药品及抢救用物，吸氧，心电监护，做全导心电图。 建立静脉通路，剧烈疼痛，遵医嘱肌注吗啡或哌替喘，监测生命体征。 发病在6小时，行尿激酶溶栓治疗，溶栓观察心电图、心肌酶 监测心电图变化，配合医师及时处理各种心率失常 绝对卧床1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐 做好相关护理记录 急性心绞痛的护理应急预案、流程 1、 立即停止活动，就地休息，通知医生。 2、 做心电图，心电监护。 3、 舌下含服硝酸甘油。 4、 吸氧 3L/mino 5、 如含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝 酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。 6、 严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、 缓慢方式及心电图变化。 7、 做好心理护理及相关护理记录。 立即停止活动，就地休息，通知医生 行心电监护，检查心电图，舌下含服硝酸甘油，吸氧3L/min I 含服硝酸甘油无效，遵医嘱静滴硝酸酯类药物，观察药物疗效 观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间等 做好心理护理及相关护理记录 髙血压危象的护理应急预案、流程 1、 卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。 2、 吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质 等项目。 3、 迅速建立静脉通路，根据医嘱使用降压药： 硝普钠：10ug/min开始，5?10分钟增加5ug/min至血压 降到目标水平。 硝酸甘油：开始时以5?10ug/min速度静脉滴注，然后每 5?10分钟增加滴注速度至20?50ug/mino 4、 使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度。 5、 做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。 6、 准确记录24小时出入液量。 7、 做好心理护理及危重症护理记录。 卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生 吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质 建立静脉通路，根据医嘱使用降压药 使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度 做好生活护理及健康教育指4导，防止体位性低血压发生 准确记录24小时出入液量 做好心理护理及危重症护理记录 癫痫持续状态时的护理应急预案、流程 1、 立即让病人平卧，通知医师。 2、 解开衣扣，头偏向一侧，及时吸氧、吸痰。 3、 保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 4、 立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20?40mg静 脉滴注，苯巴比妥0. 1?0. 2g肌内注射。 5、 约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。 6、 密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、 持续时间、抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大 小便失禁等。 7、 治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 8、 纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。 立即让病人平卧，通知医师。 解开衣扣，头偏向一侧，及时吸氧、吸痰。 保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20?40mg静脉滴 注，苯巴比妥0. 1?0.2g肌内注射。 约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。 密切观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间。 治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 纠正水、电解质平衡失常，做好相关护理记录。 脑出血的护理应急预案、流程 1、 急性期绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物, 及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2、 备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品，必要 时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。 3、 吸氧2-4升/分，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速使用脱水、 降颅压药物了，躁动者给予镇静剂。 4、 密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化，如有变化立 即采取措施，并