科研妊娠期肝病及其鉴别诊断.pptVIP

妊娠期特有的肝病 ; 半数以上的病例出现肝功能异常 病因未明，可能与HCG升高引起胃肠道反应或大脑皮层及皮层下中枢功能失调致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关; 血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。 ALT升高，但≤200U/L，极少超过1000U/L。;肝组织学检查;治疗与预后;治疗;二、妊娠晚期肝病的临床特征 、 ， ;（一）妊娠急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy); 肝脏大体结构无明显变化。 光镜检查肝小叶结构无破坏，无或较少的肝细胞坏死 脂肪呈微囊泡状充满于肝细胞内。脂肪微滴特殊染色—油红Ｏ染色呈阳性。胆小管胆栓和肝内胆汁郁积等组织学改变也较常见. 可合并肝细胞坏死 ;病 理 2;脂肪肝的诊断标准（影像学）;脂肪肝的诊断标准（影像学）;脂肪肝的病理改变;;电镜下的AFLP;电镜下的AFLP;发病机制;AFLP临床表现;;实验室检查;血清转氨??轻～中度升高，通常小于1000U/L，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降;;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;表;治疗与产科处理;预 后;围产儿问题;;;（四）妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）;病因;流行病学;病理;;临床表现;实验室;诊断与鉴别诊断;下述6条可作诊断参考：;;治 疗;消胆胺（考来烯胺）为阴离子交换树脂，在肠腔内与胆汁酸结合，减少胆盐回肠吸收，并促进胆盐从粪便排出，对减轻瘙痒有效。常用量8~16g/d，分次服用，缺点为影响脂肪、维生素及脂溶性维生素的吸收。 羟嗪（hydroxyzine，安泰乐）25~50mg/d，分两次口服，可减轻皮肤瘙痒，并有一定镇静、抗焦虑作用。 苯巴比妥 意见不一，主张使用者认为本品能增加肝细胞的通透性，增加葡萄酸醛酸转移酶诱导酶活性，促进胆红素的摄取、分泌和运转，增加毛细胆管通透性和肝内胆管收缩，改变胆汁成分，促进胆汁流动、排出，此外尚具有镇静，抑制宫缩及宫缩引起的早产。反对者认为本品对改善瘙痒和肝功能效果不明显，还可能有致畸作用，如于妊娠最后数日使用有导致新生儿呼吸抑制的危险。 此外,应给予复合维生素B、维生素C和维生素K1，改善凝血酶原时间，对预防产后出血和新生儿颅内出血有效 ;产科处理 ICP易引起胎儿宫内窘迫，早产、死胎和死产，应列入高危妊娠。对孕周32周前发病，有黄疸，双胎妊娠，合并高血压，或以往有ICP所致的死胎和死产史的中、重度ICP患者应住院治疗至分娩 对妊娠36~38周，如胆汁郁积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产结束妊娠确保母婴安全。 预后 产妇预后良好，但再次妊娠可以复发，出现同样症状，且程度加深，一般不发生慢性化。但胎儿发生宫内窘迫、早产和死胎的危险性增加 ; 妊娠期病毒性肝炎 ; 发达国家发病率与非妊娠期妇女肝炎相比，无明显上升，表明妊娠不会提高对肝炎的易感性，然而发展中国家，VHP的发病率比非孕妇高数倍，推测营养状况、卫生条件及生活习惯可能与发病相关。 临床分型 VHP中，急性肝炎占30%，慢性肝炎占50%~60%，重型肝炎10%，肝硬化5%，肝癌1% ;上海市产科监护中心资料; （一）对营养的需求增加 孕妇热卡需要量比孕前增加20%，如营养不良、肝糖元贮备不足，尤其蛋白质摄入不足，易使肝脏受到各种病原因子的影响。 （二）代谢增加 因胎儿的生长发育和呼吸、代谢、解毒和排泄均靠母体完成，可加重肝脏负担。此外，分娩的精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药的应用均为加重肝脏损伤的因素。如孕妇合并妊娠毒血症，全身性小动脉痉挛，可导致肝脏发生缺血性损害。 （三）内分泌改变 妊娠时卵巢及胎盘产生雌激素增多，影响肝对脂肪的转运及胆汁排泄，尤在妊娠后期，肝对雌激素的灭活降低引起雌激素高浓度潴留，加重肝脏负担，易促发肝损害; （一）对妊娠的损害 妊娠早期患肝病可加重妊娠反应，妊娠晚期患肝病，特别是重症肝炎时，肝功能受损，凝血因子合成减少，产后出血的发生率增加，病死率高于非孕期。随着妊娠月分的增加，肝病加重的机会也增多，通常以妊娠晚期妊娠期妊娠早期。 （二）对胎儿及新生儿的影响 妊娠早期合并肝炎病毒感染，会否引起胎儿畸形尚无确切依据，妊娠中、晚期感染肝炎和早产、产后出血、胎儿窘迫及败血症等发生率均高于非妊娠肝炎。流产、死胎、死产和新生儿死亡也均有增加，可能与肝炎病毒引起胎盘绒毛膜血管病有关。乙型肝炎与丙型肝炎病毒可引起母婴传播。围产儿死亡率