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肺癌全肺切除术病人的护理 徐州市中心医院1423 我们要学习的几个方面： 肺癌病因、临床表现、病理分类及处理原则 肺癌手术治疗概念及种类全肺切除病人的护理全肺切除术后并发症的预防与护理肺癌的概念肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管 肺癌。发病年龄大多在40岁以上。 肺癌的病人多数是男性，男女比例约为3～5：1，但 近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括：①长期大量吸烟：重要致病因素；②某些化学和放射性物质的致癌作用；③人体内在因素；④大气污染；⑤肺部慢性疾病； 2、肺癌的临床表现早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛晚期：食欲不振，乏力全身症状 1 面部、颈部水肿 2 胸腔积液 3 声音嘶哑 4 呼吸困难 5 吞咽困难 3、病理和分类 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。 病理和分类 按细胞形态分类： 小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 腺癌：女性多见 大细胞未分化癌：较少见 转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径 血行转移：多发生在肺癌晚期 直接扩散 气道播散二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结， 并尽可能保留健康肺组织。切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术。 中央型：肺叶或一侧全肺切除术。术前护理要点充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。术前护理要点 改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染： ① 患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸 入以行呼吸道准备。 ② 注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。 必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。 ③ 注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗， 以免术后引起肺部感染等合并症。术前护理要点术前指导： ①练习腹式深呼吸，有效咳嗽 ②练习床上排便。 ③介绍胸腔引流的注意事项。 ④进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节全范围活动。 ⑤运动及正常姿势。术前护理要点 练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 腹式呼吸的训练： 患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气②–③秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。 练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。 术前每天坚持练习。 术前护理要点练习腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意： 有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气⑤–⑧秒后，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。 术后护理维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。 若心率>100次／min。血压<90／60 ，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。 术后24 h内血氧饱和度不低于95％，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。术后护理 术后体位肺叶切除者，采用平卧或左右侧卧 肺节切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。术后护理 全肺切除术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。 术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅 。术后护理 呼吸道护理： 全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。 卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位， 鼓励指导患者在餐后1 h及餐前2—3 h进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。 对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。 术后护理 呼吸道护理方法 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。 术后护理 加强基础护理： 术后需卧床2—3天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每2小时翻身1次