泌尿系结石与感染秦教授.pptxVIP

泌尿系结石与感染;第一节 泌尿系结石;流行病学及病因学;结 石 分 类;病 理 生 理;上尿路结石;临床表现;病史 与活动有关的疼痛和血尿 尤其是典型的肾绞痛 体检 排除其他引起腹部疼痛的疾病： 如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、 胆石症、肾盂、肾炎等 疼痛发作时可有肾区叩击痛;实验室检查 尿常规检查： 肉眼或镜下血尿 伴感染时有脓尿 血清学检查： 测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等 必要时作钙负荷试验。 肾功能测定：;X线检查 目的：确定结石的存在，特点，解剖形态 确定是否需要治疗，合适治疗方法 方法：①泌尿系平片 ②排泄性尿路造影 ③逆行肾盂造影 ④平扫CT 疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片;B超 结石显示为特殊声影 评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩 放射性核素肾显像 内镜检查 肾镜 输尿管镜 膀胱镜;保守疗法： 结石0.6cm，光滑 无尿路梗阻、无感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 病因治疗 药物治疗 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。;尿酸结石－尿酸是体内嘌呤代谢紊乱产物 碱化尿液 口服别嘌呤醇 饮食调节 胱氨酸结石 碱化尿液: pH7.8 溶石:α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸 预防结石形成:卡托普利;感染性结石 需控制感染 酸化尿液 限制食物中磷酸的摄入 预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收 肾绞痛 解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶;体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）;经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）;输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy，ULL）;开放手术治疗;双侧上尿路结石的手术治疗原则;大量饮水、调节饮食 特殊性预防 ①草酸盐结石： 口服维生素B6，以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 ②尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成 ③伴发症状：甲状旁腺功能亢进－摘除腺瘤或增生组织 ④及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染;膀胱结石;???道结石;尿道结石;第二节 泌尿、男生殖系统感染;概 论;非特异性病原体 G-杆菌：如大肠杆菌 特异性病原体 结核杆菌;宿主 机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害 正常菌群抑制作用的破坏 女性激素水平 易感性 入侵细菌 细菌的数量和毒力 细菌表达K抗原、粘附素 细菌的生物膜; 感染途径 　　1、上行感染（最多见） 　　2、血行感染 　　3、淋巴感染 　　4、直接感染 诱发感染的因素 　　1、梗阻因素 　　2、机体抗病力减弱 　　3、医源性因素 　　4、女性：解剖－尿道短、粗、直 生理－经期、更年期、妊娠;1.尿标本的采集： 　a.分段收集（中段尿) 　　 　　　　　　　　 b.导尿收集 c.耻骨上穿刺 2.尿液镜检：WBC5个/HP为脓尿，提示感染。 ;3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；菌落计数含＜104/ml可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）; 5.影像学检查： 造影、B超、CT等找原发病,明确有无: 畸形 梗阻 结石 尿动力学改变 双肾功能改变以及比较 膀胱-输尿管返流 残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。; 治疗原则 1、明确感染性质 2、鉴别上下尿路病变 3、明确血行？上行？ 4、梗阻？ 5、诱发因素： 6、测定尿PH值：5-7 7、抗生素正确使用： 达到尿液无菌 时间7－10天 细菌培养转阴2周停药 联合用药 去除诱发因素 ;上尿路感染;三、治疗 1.全身治疗: 休息、输液、多饮水 2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。 a.SMZ-TMP； b.喹诺酮类； c.青霉素