耳鼻咽喉鼻出血鼻肿瘤讲诉.pptxVIP

第九章 鼻中隔疾病 第一节 鼻中隔偏曲 deviation of nasal septum Etiology：鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡 Symptoms Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、头痛；4、邻近器官症状 Diagnosis：结合病史，明显症状+鼻中隔偏曲 Treatment：鼻中隔矫正术，鼻中隔——鼻成形术 ;鼻中隔棘突;鼻中隔偏曲，嵴突;第十章 鼻出血 (epistaxis, nosebleed) Etiology： 1、局部病因 1）外伤 2）鼻腔鼻窦炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤 2、全身病因 全身性疾病——动、静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。;1）急性发热性传染病 2）心血管疾病 3）血液病 凝血机制异常；血小板质或量异常 4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙 5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等 6）中毒：磷、汞、砷、苯等 7）遗传性出血性毛细血管扩张症 8）内分泌失调 ;Treatment： 1、一般处理 2、止血方法 1）简易止血法 2）烧灼法 化学法、电灼法、激光、微波 3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞 3、血管结扎法 4、血管栓塞法;5、全身治疗和其他处理 1）镇静剂 2）止血剂 3）维生素 4）注射硬化剂 5）纠正贫血，抗休克治疗 6）中医中药;第十一章 鼻腔及鼻窦异物 鼻异物（foreign body in the nose）可分内源性和外源性两大类。生物性（动物，植物），非生物性 Etiology： 1、儿童玩耍 2、水蛭、昆虫 3、外伤：碎石、木块、弹片等 4、医源性 ;Diagnosis： 儿童单侧性流脓涕且伴恶臭——鼻腔异物？ 病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT检查 Treatment： 根据异物大小、形状、部位和性质不同，采用不同的取出方法。 防止由鼻腔异物?气道异物;第十五章 鼻囊肿 第一节 鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst) Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上皮 Symptoms Sign：早期无症状。长大后可 鼻塞，鼻内及上唇胀痛。感染——增大迅速，痛 Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。 Treatment：手术摘除。 ;第二节 鼻窦囊肿 鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses) Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋白含量过高产生一系列生化和免疫反应。 Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。 Symptoms Sign：早期无症状。囊肿增大，可引起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆起 筛窦---眼球向外移位，额窦---眼球向外下方移位，蝶窦---眼球突出，眼肌麻痹，眼部感觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿---高热不适 ;;筛窦囊肿术后;鼻窦浆液囊肿 (serous cyst of nasal sinuses) 常发生于上颌窦内，多为单侧。 Etiology： 1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜下形成囊肿；2）为毛细血管内渗出的浆液潴留于粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。 Symptoms Sign： 多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体。 Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除。 ;第十六章 鼻-前颅底肿瘤 第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤 一、血管瘤 毛细血管瘤——多见于鼻中隔和下鼻甲前端 海绵状血管瘤——多见于上颌窦和鼻骨 二、乳头状瘤(papilloma) 内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)——病毒感染？ 特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜完整。;年龄40岁，50—60岁发病率最高；男:女=3:1。 临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。 检查： 息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬， 触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和 筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反复手术后 可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面部痛 治疗： 手术切除。 组织异常增生或已癌变者，应予放疗。;第三节 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 一、概述：国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。 肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生于40-60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。 鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60-80%。筛窦恶性肿瘤占3.8%，原发