kpd与抗菌药物的合理使用.pptxVIP

;感染变化;3;MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）;产ESBLs菌大问题;;铜绿假单胞菌2006～2008年耐药趋势;;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 优化药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 ;;15;W.A. Craing. Diag Microbiol Infect 1995;17;;;;;Kashuba et al. Antimicrob Agents Chemother 1999;43:623–629;;;Forrest et al. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1073–1081;氟喹诺酮最佳AUIC（AUC/MIC）;0;Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press);;氟喹诺酮给药方案优化;三、β-内酰胺类：TMIC;Walker et al. ICAAC 1994 [Abstr. A-91] ;Required %TMIC for cidal: ~ 40% for carbapenems ~ 50% for penicillins ~70% for cephalosporins;Kuti et al. Am J Health Syst Pharm 2002;59:2209–2215;β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌能力与TMIC密切相关，要求TMIC至少达到40-50% 多数半衰期仅1h左右的β-内酰胺类，对重症患者或耐药菌感染，Q12h/Q8h的给药方式不能获得40-50%的TMIC 优化β-内酰胺类的给药方式 加大剂量：受肾功能限制可能需要调整剂量 增加给药次数：Q8h转为Q6h 采用持续静脉滴注/延长滴注时间 ;;;指南推荐用法 (2011 NCCN);指南推荐用法 (2005 ATS HAP/VAP/HCAP);HAP;;美罗培南：延长滴注时间治疗多耐洋葱伯克霍尔德菌;Aryun Kim et al., Optimal Dosing of Piperacillin-Tazobactam for the treatment of Pseudomonas aeruginosa Continuous Infusion? PHARMACOTHERAPY Volume 27, Number 11, 2007;31.6%;四、大环内酯类;五、糖肽类;;;;;图：LINEZOLID治疗大鼠股部肺炎链球菌感染 PK/PD参数与细菌学疗效关系 可见LINEZOLID TMIC％与细菌学疗效相关系数最高为84％，当TMIC％为40％即可达到良好的细菌学疗效。;新型甘氨酰四环素： 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) 避免了四环素类的耐药机制;替加环素药代动力学特性—抗生素后效应(PAE);替加环素PK/PD研究结果的局限性;;;感染变化;59;铜绿假单???菌2006～2008年耐药趋势;;氟喹诺酮给药方案优化;;美罗培南：延长滴注时间治疗多耐洋葱伯克霍尔德菌;新型甘氨酰四环素： 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) 避免了四环素类的耐药机制