科研乳腺疾病病人的护理刘耀深.pptVIP

; 局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 淋巴转移 血运转移： 肺骨肝; 雌激素水平：乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的妇女激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。 ;(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小 肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。 ;（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变; 腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。; 1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。;（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 ;乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有 腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨 上、下淋巴结转移或患 侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远 距离转移者。;（一）手术治疗 (1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 ;1、康复状况 2、肢体功能 ;（一）知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复的知识有关。 （二）焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。 （三）疼痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。 （四）自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺失、脱发和皮肤改变有关。 （五）有体液过多的危险：与 腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流 障碍有关。 （六）有营养失调：低于机体 需要量的危险：与化疗所致恶 心、呕吐有关。; ???护理】;1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持;禁在患肢测血压、抽血、静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 按摩患肢或进行握拳、屈伸运动 ;活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 避孕 术后5年 放疗或化疗 义乳或假体 乳房自我检查 乳腺检查的要求 视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳 房皮肤扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结 ;;乳腺扪诊顺序;详细检查方法图示; 手术前护理 ◆心理护理： 解释手术的重要性；介绍成功的典型病例，说明乳房缺陷弥补，头发脱落在停止疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正 视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。 ◆呼吸道准备： 加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 ◆皮肤准备： 按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑 植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应 清洁局部。 ◆特殊准备： 对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。 手术后护理： ◆病情观察 ①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 ②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 ③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、 皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 ④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。 ◆心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状； 鼓励病人 表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过 度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡; 结束放映;31