治疗糖尿病关注低血糖.ppt

 2012共识比以往更强调血糖控制目标应个体化 HbA1c 7.0% (即平均血糖浓度 8.3-8.9mmol/L） 餐前血糖浓度130mg/dl(7.2mmol/L) 餐后血糖浓度180mg/dl(10.0mmol/L) 个体化治疗方案是关键 更严格的目标 (6.0-6.5%) —年轻、健康患者 更宽松的目标 (7.5-8.0% ）—年老，有伴发疾病，低血糖倾向等 避免低血糖 Diabetes Care 2012;35:1364-1379 Diabetologia 2012;55:1577-1596 * ppt课件 2012 ADA/EASD立场声明提出——“以患者为中心” 该立场声明在血糖控制目标和治疗策略方面充分体现了“以患者为中心”的管理理念，即“以尊重患者，体现患者意愿、需求和利益为宗旨，指导所有临床决策” Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. * ppt课件 既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要 大部分患者：HbA1c 7.0% 病程短、预期寿命长、无心血管并发症：HbA1c：6.0 - 6.5%（无重度低血糖或严重副作用的基础上） 重度低血糖史、预期寿命短、严重并发症、大量合并症等：HbA1c： 7.5 - 8.0%或更高 患者的态度和期望的治疗结果 低血糖和其他不良 反应的潜在风险 糖尿病病程 预期寿命 主要的合并症 已有的血管疾病 资源及支持系统 严格 宽松 2012 ADA/EASD 立场声明需综合考虑患者状况制定血糖控制策略 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. * ppt课件 中国指南：个体化的HbA1c控制目标 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2011; 27:371-374 * ppt课件 糖尿病低血糖 * ppt课件 目录 概述 糖尿病发生低血糖症的病因 低血糖症的病理生理 低血糖症的临床表现及诊断 低血糖症的治疗及预防 * ppt课件 概述 低血糖是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低, 而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 低血糖症(hypoglycemia) 1、 《内科学》第六版 2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 非糖尿病病人低血糖的标准2.8mmol/L, 糖尿病病人低血糖的标准3.9mmol/L * ppt课件 低血糖症 – ADA 定义 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249 * ppt课件 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 * ppt课件 低血糖症的分类 按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致 外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致 王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 * ppt课件 原 因 胰岛素治疗后 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药 口服降糖药使用不当或过量 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 过量运动(时间过长、突然) 饮酒 饮酒过量 肝、肾功能不全 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 合并其他疾病或状况 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 * ppt课件 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 * ppt课件 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖 * ppt课件 血糖水平及生理应答反应(1) 血糖水平降低至~