临床技能学1恶心呕吐2017.ppt

教学目的 1、掌握恶心与呕吐的临床表现及问诊要点 2、熟悉恶心与呕吐的概念、病因 3、了解恶心与呕吐的发生机制 恶心（nausea）：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，伴有迷走神经兴奋症状 呕吐（vomiting）：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体外的现象 病 因 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 反射性呕吐（reflex vomiting） 来自内脏末梢神经的冲动经过自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐 咽喉部受刺激 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜、肠系膜疾病 其他：异位妊娠、青光眼等 中枢性呕吐（central vomiting） 来自中枢神经系统或化学感受器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 全身性疾病 药物 中毒 精神因素 前庭障碍性呕吐 耳蜗前庭功能：位置觉、运动觉 迷路炎 --中耳炎后遗症 --眩晕、眼震、听力下降 美尼尔综合征：眩晕、眼球震颤、耳鸣 晕动病：眩晕、出冷汗 呕吐发生机制 三个阶段： 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠蠕动增强，伴或不伴有十二指肠液返流 干呕（vomiturition）：胃上部放松，胃窦部短暂收缩 呕吐：胃窦持续收缩，贲门开放，腹肌收缩 机械刺激、化学刺激 化学感受器触发带 迷走神经 产生冲动 交感神经 呕吐中枢 舌咽神经 迷走神经 胃 交感神经 小肠 膈神经 膈肌 脊髓神经传出纤维 腹肌 胃窦收缩、贲门开放、腹肌收缩引起呕吐 呕吐中枢 位于延髓，有两个功能不同的机构 神经反射中枢（呕吐中枢） 化学感受器触发带 临床表现 临床表现 恶心：上腹部不适，紧迫欲吐 迷走神经兴奋表现：面色苍白、血压下降、流涎、出汗、心动过缓等 呕吐（颅内压增高为喷射性呕吐） 水、电解质、酸碱平衡紊乱 上消化道出血：Mallory-weiss 综合征 注意鉴别 注意区分呕吐和反食 呕吐发生的时间和诱因 呕吐物的性状 呕吐与进食的关系 伴随症状 腹痛、腹泻—急性胃肠炎、急性中毒 右上腹痛并发热、寒战、黄疸—胆囊炎、胆管炎 头痛、喷射性呕吐—颅内高压、青光眼 眩晕、眼球震颤—前庭障碍性呕吐 药物应用—副作用 晨吐—早孕 问诊要点 呕吐的起病、呕吐的时间、呕吐物的特征 发作的诱因及相关疾病 症状的特点与变化 伴随的症状 加重与缓解因素 诊治情况 复习题 1.名词解释： nausea Vomiting reflex vomiting central vomiting 2.恶心、呕吐的问诊要点有哪些？ * 症状学---恶心 呕吐 李 瑾 武汉大学中南医院消化内科 湖北省肠病临床医学研究中心 肠病湖北省重点实验室 概 念 注意和反食鉴别：无恶心呕吐的协调动作使胃内容物经过食管、口腔溢出 冲动 妊娠呕吐：早晨； 幽门梗阻：夜晚或凌晨； 食物中毒：不洁饮食史； 药物性呕吐：有用药史； 神经官能症：厌食； 胃源性：与进食有关，呕吐后轻松。 胰腺炎：呕吐后腹痛不缓解 带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 含胆汁说明梗阻在十二指肠乳头以下； 含有大量酸性液体提示胃泌素瘤或溃疡。 进食过程中或餐后即刻呕吐为精神性或幽门管溃疡； 延迟性呕吐提示胃张力下降或胃排空延迟； 餐后较长时间或数餐后呕吐提示有幽门梗阻； 餐后近期发生、集体发病提示食物中毒。 神经系统疾病？偏头痛？感冒？