缺血性卒中的临床问题.pptxVIP

缺血性脑卒中的临床问题;卒中-危害人类的严重疾病;How Common is Stroke?;中国统计数据;In the US, approximately 46,000 more women than men have a stroke annually 每年女性卒中多于男性4.6万 The number of people who experience a stroke greatly increases with age 年龄越大，发病率越高;Stroke Is a Major Medical Concern; 中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中;Ralph L. Sacco 在解读2006新指南时说：新的指南强调如何作好卒中和TIA的二级预防。 卒中是可治之症，但是，卒中和小卒中发生后5年内有40%再发卒中，因此是独立危险因素，防治（卒中和小卒中）再发是今后的主要任务。 新指南强调对待卒中、TIA、小卒中的诊断过程和治疗方法应该一致。 ;关注Rt-PA静脉溶栓治疗;溶栓治疗什麽样的脑梗死受益最大？ 意识状况：良好或嗜睡 NIHSS得分：8-18分（前循环、最易残障） 瘫痪性质 ：偏瘫（不同程度自然恢复） 伴随疾病：可有高血压病，没有糖尿病;NIHSS 4-7分的单瘫；梗死/TIA 是否溶栓？ 3分以下的缺血性卒中：？ ;德克萨斯的一项研究提示，溶栓治疗不要排除小卒中。 研究了885例急性缺血性卒中，其中238例NIHSS评分=7（135例5-7；103例=4）。 溶栓：非溶栓=41：59%。 显著转归在两组间的比较：溶栓组59%，非溶栓组44%；;其中小卒中的显著转归在两组间的比较：溶栓组90%，非溶栓组58%。 3小时内缺血卒中患者占59%，其中小卒中占27%，后者得到榕栓治疗后有90%的痊愈可能，因此提出今后溶栓入选标准不要排除小卒中。 ;有教授提出，rt-PA溶栓治疗势在必行，今后的病历上要求记录为什麽不能使用溶栓治疗？要讲明不用rt-PA的理由。而不再是为什麽使用溶栓治疗, 这说明了rt-PA超早期溶栓疗效已得到充分肯定。对于时间窗，提出扩大到4.5小时，年龄放宽到80岁以下。 ;卒中后3小时内静脉注射tPA动脉再通率及预后;研究发现颈动脉阻塞的病人再通率低、预后差。 动脉血栓形成型的颈动脉阻塞比A-A血栓栓塞的容易再通； 血栓破碎和远端的栓子可能和预后差有关。 ;出血转化问题;静脉Rt-PA溶栓后症状性脑出血的预示因素;缺血性卒中出血转化型的临床预后美国H.P.Adams等人研究了AbESS亚组并做分析;高血???会增加颅内出血的危险，应注射胰岛素来控制血糖。急性卒中患者中部分可发生高血糖。 有研究发现，血糖高的急性脑卒中患者中，有糖尿病者占16%，。提示大部分高血糖是应激反应。 ;有高血糖得到溶栓治疗的患者梗死后的出血转化更为常见； DM可使缺血性卒中的危险升高2－6倍。 卒中伴糖尿病患者应用阿司匹林二级预防效果差，建议氯吡格雷；不主张二者合用。 研究显示小剂量ASA对糖尿病患者作为抗血小板一级预防并不成功。 CAPRIE研究用氯吡格雷抗血小板确有良好收效，甚至比单纯胰岛素降糖治疗非糖尿病性高血糖还好。 J. Bogousslavsky;警惕突发眩晕伴神经定位体征;;;老年人的认知功能障碍主要由于以下两种情况：AD或脑血流降低。有时不必发生卒中，经过长时间部分血流降低，就会产生认知问题。 因此要特别关注老年人群。;几乎每位卒中患者都有不同程度的恢复，但恢复的水平差异很大。 年龄是影响康复的重要因素。70岁的老年与年轻患者比较，病后1年，年轻人恢复程度远远超过老年人。 神经保护的关键是如何把老年脑转化成较为年轻，使之有更好的康复能力。;脑白质缺血的易损性;皮层和白质各占50%;;CADASIL may have recirculation impairment，astrerocytes ATP+, more EAA produce to neurons where were ATP-，cause of neuron death。;低灌注造成白质缺血1 ;低灌注造成白质缺血2;70岁女性，高血压病， T2-weighted image左内囊后肢腔梗 FLAIR像胼胝体低灌注缺血损害，脑小动脉病。 管理血压，纠正低灌注;过去的概念是高血压影响了血管，但是发现不少人没有高血压？也会发生卒中事件？ 因此提出糖尿病、缺氧和炎症。 事实上，卒中危险因素的病变部位在血管而不是脑和神经组织。 ;如果病人血压185/110mmHg则不应选择溶栓治疗。降压幅度30/20mmHg 可以使用乌拉地尔，尼卡地平或拉贝洛尔等降压后进行溶栓治疗。;美国Rochester 和Gary L Schwartz 教