精神疾病治疗与进展.ppt

精神病治疗的历史 精神病的历史很久远，古希腊在希波克拉底（Hippocrates，460~377B.C）的著作中，《荷马史诗》中，《圣经》里都可以看到精神病的记载，希波克拉底认为人体的4种基本体液----火、土、空气和水的配比量失调是引起包括精神病在内的各种疾病产生的原因，比如抑郁症就是由于体内和胆汁过多造成的。而古希腊对“精神”来源的看法也是不同的，亚里士多德（Aristotie,387~322B.C）认为心是精神的发源地。 中国医学有关精神疾病的记载，最早见于《内径》一书公元前5~3世纪，春秋战国时代，也是祖国医学的奠基时代。在《内经》中队精神病的描述，是以阴阳五行生克学说解释躯体和精神的生理和病理。认为精神是物质实体的产物，与躯体密切有关，如“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”（《素问》）。说明情绪活动与机体各种功能密切相关。 因此，古代西方在治疗方面没有比较系统的理论和方法。但在中国，根据中医学理论，应用辩证施治的原则一直存在着精神病方面的治疗实践。 另一方面无论是西方还是东方，宗教、神学等在精神病的病因、病机以及治疗方面都有较深的参与。比如巫术、驱魔等活动的目的也是为了消除疾病状态。 尤其是西欧的精神病学，随着罗马文化的衰落，特别是中世纪，医学为神学和宗教所掌握，队精神病本质的看法大大地退后了。至中世纪末，对待精神病人更为残酷，甚至用烙铁烧皮肤，用长针穿舌头等酷刑以处罚栖身在躯体内的魔鬼。 18世纪初工业革命高涨和科学进步，受人道主义影响，这种局面才有改变，精神病到19世纪才引起人们的重视。法国比奈尔（Pinel，1754~1826）第一个被任命为“疯人院”院长，它去掉精神病人身上的枷锁，把疯人院变成医院。并著述了《精神病治疗哲学》。 1833年埃斯基洛尔（Esquirol，J）著《根据卫生，医学，法律的观点考察精神病》 柏林大学的教授格里辛（Griesinger，W）也提倡宽容对待精神病人，1845年他出版了《精神异常之病理及其治疗法》。 20世纪在医学领域中已形成了一些有广泛影响的学术派别，如：微尔啸学派（细胞病理学说），巴甫洛夫学派（高级神经活动学说），赛里学派（应激学说），心身医学派（精神分析学说）等。 20世纪50年代以来，随着社会经济和科学的发展，分子生物学的巨大成就，使基础医学，特别是神经生理、神经生化、神经免疫、精神药理及医学遗传学有了迅速发展。推动了精神疾病本质的理论研究和医疗实践。精神药物治疗学也在这一时期发展起来，50年代初氯丙嗪问世，迄今这类吩噻嗪衍药物已有20~30种，继之发现的氟哌啶醇为代表的丁酰苯类以及三环类为代表的抗抑郁药。70年代以来，以安定为代表的苯二氮卓类抗焦虑药有了迅速发展。精神药理的发展和中枢神经递质的研究相互促进，为精神障碍的治疗提供了大量的治疗手段。 精神病治疗发展历程 一、封闭、隔离、远离社会 二、躯体治疗 胰岛素休克 电抽搐治疗 发烧疗法 三、现代精神药理学 第一代抗精神病药物 第二代（新型）抗精神病药 现今常用的治疗方法 当前，我们在精神疾病的治疗所使用的方法与技术主要有以下几方面： 1、心理治疗（psychological therapy） 2、躯体治疗（physical therapy ） 药物治疗（pharmacologic treatment） 电抽搐治疗(electro-convulsive therapy, ECT) 精神外科治疗(psychosurgical therapy) 3、社会康复（rehabilitation） 精神疾病的心理治疗及进展 常用的心理治疗方法有 精神分析治疗 行为治疗（系统脱敏治疗，厌恶治疗，满灌治疗，奖励治疗，消退治疗） 认知治疗（自我指导训练、解决问题技术） 认知行为治疗 人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组 ） 特定诊断的心理治疗（Diagnosis-specific Psychotherapy） ：认为大多数常规心理治疗是病因性基础的，而对重性精神病恢复期或慢性精神病人实施以支持、行为矫正为基本特征的治疗则主要是康复性质的，即非病因性的（nonetiologic），此疗法属于后者。 特定诊断的心理治疗的特点： 1.病人均服用一定剂量的抗精神病药物； 2.由于绝大多数这类精神病人缺乏自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心理治疗方法有： ①心理教育、支持性（个别或团体）治疗； ②行为技术包括就业、社会技能训练等； ③家庭治疗，包括家庭教育或社区家庭干预等，有研究者甚至提出不管是否有可辨认的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有效，特别在降低疾病的复发方面，认为