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Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】 心理咨询记录表自编 心 理 咨 询 记 录 表一 临床资料收集表 姓名 性别 年级 学院 来访原因 对家庭的看法 早年回忆 健康及身体状况 体育活动 人际关系 自我描述 求助者其他资料 （是否实施心理测验及其结果，其他情况备注等） 表二 第（ ）次咨询记录表 来访日期： 年 月 日 下次预约： 年 月 日 咨询时长： 时到 时，历时 分钟 本次咨询的主要问题： 咨询过程简记： 案例分析： 咨询效果评估： 咨询师自评： 表三 咨询终结记录表 咨询开始时间： 年 月 日 咨询结束时间： 年 月