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Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 调查评估调查询问笔录 深圳市罗湖区司法局 调查询问笔录 时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 询问人： 工作证号： 询问人： 工作证号： 记录人： 被询问人姓名： 被询问人基本情况： 性别、民族、身份证号 问：我们是深圳市罗湖区司法局的工作人员（出示证件），受xxxx的委托，对你是否适用社区矫正进行调查评估，现向你了解一些情况，请你如实回答。你有申请回避的权利，你是否要求申请我们回避 答： 问：接下来我们将对你进行询问，你应该如实回答我们的询问并协助调查，不得提供虚假信息，否则将承担法律责任 。 答： 问：你的犯罪事实（对于假释、暂予监外执行的罪犯要问明被判处的罪名及刑罚） 答： 问：你的户籍地址在哪里 笔 录 续 页 答： 问：你现居住地址在哪里 答： 问：你在现居住地居住多长时间了提供房产证或房屋租赁合同。 答： 问：现在谁和你一同居住说一下他们的名字、与你的关系和联系方式。 答： 问：你的家庭主要成员和主要社会关系（家庭主要成员，未婚者填写父母、兄弟姐妹，已婚者填写配偶、子女；主要社会关系，未婚者填写父系的祖、伯、叔、姑，母系的外祖、舅、姨，已婚者填写父母、岳父母、公婆） 答： 问：说明你现在的工作情况（工作情况包括工作单位、地址、职务）。 答：