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坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis,NEC;内 容;定 义;发 病 率;发病特点;危险因素;发病机制;炎症因子风暴;喂 养;感 染;肠功能异常-早产儿不成熟;肠壁损伤;NEC相关细胞因子;病理特点;;临床表现;临床表现-全身;肠梗阻表现:腹胀、呕吐出现最早
腹胀,70%病例最常见的早期体征
胃排空延迟,胃内容物潴留,喂养不耐受
胃液和胆汁引流量增多,可见于2/3的病例
腹部触痛,腹围增加,肠型,肠鸣音消失
潜血便或肉眼可见的便血
大便性状改变或腹泻
腹部团块、腹壁红斑;LAB检查;特殊检查;临床分期;I期A:可疑NEC
全身症状是非特异性的,包括:呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。
胃肠道:胃储留、粪OB(+)。
X线检查:正常或非特异性。
肠道充气分布不均匀
部分肠管呈管状扩张
部分细小痉挛且肠壁增厚模糊
I期B:临床NEC,同上,+鲜血便;→;轻度NEC
全身症状类似于一期
胃肠道:腹胀明显,可伴有或无触痛,肠鸣音消失,肉眼可见的血便。
X线检查:肠梗阻,伴局灶性肠壁积气。
立位或水平侧卧肠腔内有液气平面
特征性表现:囊样积气-泡沫状透亮影,双轨征、细条状、或环状透亮影
胃壁和结肠壁也可见积气;↗;中度NEC
全身症状:轻度酸中毒、血小板减少。
胃肠道:腹壁水肿,触痛,可伴有或无肿块。
X线检查:广泛性腹膜炎,早期腹水,可见肝内门静脉积气。
门静脉积气:树枝样充气影,从肝门向周围伸展。;↖;进展期NEC
全身症状:呼吸性和代谢性酸中毒,呼吸暂停需辅助通气,血压下降或不稳,尿量减少,白细胞减少,DIC。
胃肠道:广泛性腹壁水肿,红斑,硬结。
X线检查:腹水明显,可能有持续性固定肠袢,不伴有肠穿孔。
肠坏死、穿孔前兆:肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。;↗;进展期NEC
全身症状:生命征和实验室指标恶化,休克,电解质紊乱。
胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。
X线检查:肠气消失,肠穿孔。
可见腹壁下小圆点状透亮影,及倒三角形透亮影
腹部水平侧位片有助诊断穿孔。
;↗;;超声的诊断价值;NEC的预防;预防性应用益生菌;母乳喂养与配方奶;母乳喂养与配方奶;肠内喂养与NEC;???极防治感染;容易发生NEC的药物;严格掌握早产儿输血指征;治 疗;基本原则;治疗-I期;治疗-II期;治疗-III期;治疗-手术;X线对于NEC严重程度的预判;;危重症评分对于NEC的预判;预 后;Journal of Perinatology (2014) 34, 64–70;谢谢,休息一下。;炎症因子风暴;肠功能异常-早产儿不成熟;I期A:可疑NEC
全身症状是非特异性的,包括:呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。
胃肠道:胃储留、粪OB(+)。
X线检查:正常或非特异性。
肠道充气分布不均匀
部分肠管呈管状扩张
部分细小痉挛且肠壁增厚模糊
I期B:临床NEC,同上,+鲜血便;进展期NEC
全身症状:生命征和实验室指标恶化,休克,电解质紊乱。
胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。
X线检查:肠气消失,肠穿孔。
可见腹壁下小圆点状透亮影,及倒三角形透亮影
腹部水平侧位片有助诊断穿孔。
;NEC的预防;预防性应用益生菌;Journal of Perinatology (2014) 34, 64–70
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