医院手术风险评估表.docxVIP

Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】 医院手术风险评估表 XX市人民医院手术风险评估表 科别：患者姓名：性别：年龄：住院号 实施手术名称：手术日期：年月日 手术 切口 清洁 程度 I类手术切口 （清洁切口） 手术野无污染；手术切口周围无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。 0□ Ⅱ类手术切口 （相对清洁手术） 上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术患者。 0□ Ⅲ类手术切口 （清洁-污染手术） 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的伤口；手术中需采取消毒措施的切口。 1□ Ⅳ类手术切口 （污染手术） 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 1□ 手术医师签名： 麻醉 分级（ASA分级） P1 正常的患者；除局部不便外，无系统性疾病。0□ 手术类别 浅层组织手术□ P2 患有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0□ 深部组织手术□ P3 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。1□ 器官手