常用药物注意事项详解.docxVIP

常用药物的配伍禁忌 及肠外营养配置流程 主讲人；张亚岚 参加人员；全体护士 2012-7-10 目 前 ， 静 脉 输 液 已 成 为医疗工作中最重要的手段之一，其 目的是病情恢复快，且能维持液体和电解质的平衡，若使用正确，可以使 病人达到预期的治疗，若调配不合理，则事与愿违，甚至带来不良后果。 静脉用药配伍注意事项 新药使用前，应认真阅读使用说明书。 在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加 另一种药物。有色药液最后加入输液中。 执行注射器单用。 根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。 合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄 糖或生理盐水冲洗输液管道。 静脉药物的配置 溶媒 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一 般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 头孢菌素类 + 头孢菌素类 +碳酸氢钠注射液 沉淀 亚胺培南西司他丁 +乳酸盐液 不相容 青霉素 +10%葡萄糖 4h 效价降低 18.34% （81.66% ） 青霉素 +生理盐水 4h 效价降低 1.02% （ 98.98% ） 配置 1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全 部溶解。 头孢哌酮 /舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液 pH 过低所致，可适当增加 稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。 顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠 析出等异样，立即停止使用。 2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。 3）药液稀释浓度要符合要求。 药液过浓， 易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛， 发生静脉炎或其它 不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。 4 尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观 察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH 察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如 pH 值改变、减效、 毒性增加或其他的作用。 青霉素 +氨茶碱配伍 青霉素分解加快 氨苄西林 +左氧氟沙星 pH 升高，左氧氟沙星不稳定 大环内酯类 +茶碱 茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应 抗菌药物的静脉应用 （一）p-内酰胺类抗菌药物 1．青霉素类 稀释液：大部分药物均可选用 0.9% 氯化钠注射液为稀释液。 如:青霉素G最适宜PH值为6.0?6.5,葡萄糖注射液（PH3.2?5.5）, 者配伍，配置时间越长 , 温度越高 , 分解越快 , 其效价愈降低 ,产生的致敏 原也越多 青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小 容量及较快速度静注等方法。一般应在 0.5h-1h 内静滴完毕。 配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。 1）不可与维生素 C 混合静滴。因为维生素 C 具有较强的还原性，可使 青霉素分解破坏，且维生素 C 注射液中的每一种成分，都能影响氟氯西林 的稳定性，使其降效或失效。 2 ）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒， 乙醇能加速P -内醚胺环水解，而使青霉素降效。 3)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。(4)氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他B-内酰胺类 3)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶 A、细胞 色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混 合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 (4)氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他B -内酰胺类 药物也应注意。 头炮菌素类 配伍 与四环素类、 红霉素、 葡萄糖酸钙、 氯化钙、 去甲肾上腺素、 间羟胺、维生素 C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。不宜与不 可配伍的药物用同一输液器序贯输入连续静脉输入注射用头孢匹胺 /先锋 必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头 孢唑肟，输液器及瓶 中液体呈红色 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、 头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。 常用抗菌药物 注射用无水头孢唑林钠 0.5g/ 瓶 不良反应：血栓性静脉炎，肌内注射区可见疼痛；药疹，肾功能减 退者可现脑病反应 注：与戊巴比妥、葡萄糖酸钙有配伍禁忌。 与强利尿剂合用增加肾毒性，与氨基糖苷类抗生素合用增加后 者的肾毒性。 注射用头孢替安（锋