器官移植的道德伦理.pptxVIP

器官移植的道德倫理 ;1954年，美國波士頓布裏格翰和婦女醫院主治醫生約瑟夫?梅裏，為理查實施了人類醫學史上首例器官移植手術。 器官移植（Organ transplant）是將一個器官整體或局部從一個個體用手術方式轉移到另一個個體的過程。 器官和組織的移植是現代醫療中最重要的一種方法，也是許多因器官壞死或損傷的嚴重疾病的唯一救命方法。 供體可以是在世或剛剛去世的人。 ;如何減少病人本身的排斥力。 捐贈器官缺乏。 家屬之不願意捐出所愛者的器官。 人對器官移植的認識有限 「全屍」觀念;美國有1/2 - 3/4人贊同器官移植。 等待捐贈器官的四萬人中，其中2/3會在得到器官前已死亡。 肝移植平均等待時間為12個月，而換腎者需要等上3.5年。 台灣的捐贈率是7.2/1M 歐美的捐贈率是20/1M 香港的捐贈率是18% ;法律規定，一個人尚未死亡前，不能毀損他的屍體，更不可以在尚未死亡前拿出他的器官造成死亡 ，但到這個地步，器官也就不好用了。 一九六八年美國哈佛醫學院提出了腦干死亡的概念。 如果以機器維持腦干死亡者的心跳和呼吸，則其體內其他的器官便能夠獲得氧氣的供應而繼續生存，亦可供作移植之用。 「腦死」就是為了要做器官移植才發明出來的字。;自主(Autonomy)： 由醫生決定或以「腦死」去影響臨終者家人作決定是不當的。 不傷害(Non-maleficence)： 「腦死」去除掉法律的障礙，卻剝奪了臨終者生存的權利。 造福人群(Beneficence)： 善良的理由並不能把邪惡的行動變?公義。 公平(Justice)： 照顧病人的是要令病人在死前獲得適當的護理，而移走器官卻是為了挽救那些急需移植的病人。會否為了急于救人，而在未確定捐贈者是否死去前，便匆匆將他的器官拿走呢？;由于捐贈器官的人需要面對相當大的風險，所以，捐贈者必須清楚知悉他們可能要付出的代價，並且在神志清醒的情況下作決定。 然而，如果捐贈者是兒童、智障人士、精神病患者或是一些不能自己作決定的人，則問題是我們如何肯定其代理人代其作出的是無私，而亦是估計當事人都會同意的決定呢？;若幾個病人身體的組織都適合接受某器官，應該將這這器官移植到那個病人的體內呢？ 病人的年齡？ 對人類的貢獻？ 先到先得？ 抽簽？ 這是個醫療資源分配的問題， 卻更是一個生死存亡的問題。 到底那一個是 較為公平的做法呢？ ;美國基本上是採取自願與利他精神來作器官捐贈的。 各國政府也開始試著嘗試利用各種方法鼓勵健康的人捐贈器官。2004年，美國的威斯康辛州及喬治亞州便立法規定，活體器官捐贈人能享受稅務優惠，例如威斯康辛州捐器官者，因捐器官而產生的旅行、住宿和薪資損失，可在納稅時扣減一萬美元。 不過美國醫學會則強調，健在者不應為所捐器官「收費」，這是不能打破的界線。;贊成 既然等不到合法捐贈，購買活體器官也值得。 從自主(Autonomy)來衡量，應容許個人在不危害生命及健康為前提下、出售器官以換取其意欲之利益。 有需求才有市場，只要有人願買，有人肯賣，又何必管制太多？ 從造福人群(Beneficence)來衡量，器官買賣合法作能阻止因器官買賣不合法而使交易轉入地下，黑市猖獗，甚至成為跨國性犯罪問題。 為什麼社會有這樣的力量去限制一個人為了謀取其自家的福利所做的犧牲？他捐出一個腎臟似乎也沒有對社會造成傷害，他幫助了一個人，也幫助了他的家人，這為什麼不可以呢？;如果將器官買賣合法化，那會否令出于捨己的心而願意捐贈器官的人減少呢？到時情況是富有的人將會有大量的器官供他們選擇，但貧窮的人將會更難找到願意將器官捐贈給他們的人。 世界醫學會（World Medical Association， WMA）在二○○○年第五十二屆大會公佈人體器官與組織捐贈與移植宣言，禁止器官買賣。;四大领域有待突破 無需服用抑制免疫力藥物 移植無需統一血型 動物器官取代人體器官 幹細胞取代器官移植 ;動物異種器官移植; 找尋合適血型的捐贈者 血緣親人和健康的人冒險捐贈 漫長的輪候, 長期的疾病折磨 高昻的醫療費用, 病患可以平等接受治療 考慮道德問題, 例如: 死亡的定義 大量器官儲備, 有需要就可以進行手術 ;1902年, 被後世喻為腎臟移植的先鋒醫生Emerich Ullmann 曾經不斷在異種動物之間進行移植手術 在越南,為一位腎臟衰竭婦人, 把一個豬腎接駁在手臂上 即時死亡 Baby Fae 移植了一個狒狒的心臟 二十一天後死亡 ; 豬心瓣 移植至人心, 已經普遍被接受和進行 糖尿病 移植豬胰島細胞, 只有部份國家進行人體實驗 柏金遜病 豬隻或胚胎抽取腦細胞移植到患者的腦部，補充所流失的多巴胺, 只有部份國家進行人體實驗 ; 嚴重的排斥, 雖然已有抗排斥藥 靈長類動物的器官不夠大, 而其他動物的器官不相似 靈長類動物的繁