11-18-乳腺癌辅助化疗方案的思考.ppt

对乳腺癌辅助化疗方案的思考 问题1：CMF是否已过时？ CEF和CMF的比较-MA.5研究 二组患者特征 DFS和OS的分层分析 HER2/neu基因分析 HER2/neu基因分析 HER2/neu基因分析 血液学不良反应 非血液学不良反应 CEF CMF 3-4级非血液学不良反应 ( n = 351) (n = 359) 恶心 13.4% 3.1% 呕吐 11.4% 4.1% 腹泻 0.9% 2.2% 胃炎 12.3% 1.9% 脱发 42.2% 6.7% *未使用 5－羟色胺拮抗剂 迟发性不良反应 EC和CMF的比较-比利时研究 三组患者特征 患者完成治疗情况 研究结果-中位随访4年的EFS和OS 研究结果-中位随访4年的EFS和OS 中位随访4年-不良反应 总结 对于HER2/TOP2A过表达患者，CEF显著优于CMF，而对于无HER2/TOP2A过表达患者，两者无显著差异。 EC与CMF无显著差异。 问题2：AC方案是否已淘汰？ AC和AC-T的比较 CALGB 9344：10年随访结果 CALGB 9344：10年随访结果 总结 对于HER2+患者，AC-T显著优于AC，而对于HER2-患者，两者无显著性差异。 对于ER-患者，AC-T显著优于AC，而对于ER+患者，两者无显著性差异 问题3：密集方案是否优于常规方案？ 密集剂量AC-T和常规AC-T的比较-CALGB 9741 密集剂量AC-T： 2周 vs 3周 密集剂量EC vs CEF 密集剂量EC 患者特征 患者完成治疗情况 研究结果-随访5年PFS 研究结果-随访5年OS 不良反应 CEF，密集剂量EC-T和 常规AC-T的比较-MA. 21 MA 21研究方案 分层：淋巴结阳性的个数(0,1-3,4-10,>10) 外科手术(局部VS全乳切除术），ER（阳性VS阴性） *加抗生素预防 **加集落刺激因子和EPO支持 结果 2000.12-2005.4，共有2104为患者入选 中位随访30.4个月 三组患者特征 三组患者特征 结果：无复发生存率RFS CEF 701 451 125 EC-T 701 441 101 AC-T 702 405 113 结果：不同方案RFS比较 不同方案RFS比较 测试类型　　　　　 风险率（95%可信区间） P值 ER阳性病例 EC-T到CEF 1.06(0.65,1.72) 0.79 AC-T到CEF 1.27(0.80,2.01) 0.29 AC-T到EC-T 1.20(0.76,1.90) 0.39 ER阴性病例 EC-T到CEF 0.78(0.50,1.20) 0.23 AC-T到CEF 1.67(1.15,2.42) 0.007 AC-T到EC-T 2.15(1.44,3.21) 0.0002 毒副反应 毒副反应 总结 对于ER-患者，密集剂量AC-T优于常规剂量AC-T，而对于ER+患者，密集剂量AC-T和常规剂量AC-T无显著差异。 对于ER-患者，密集剂量EC-T和常规CEF显著优于常规AC-T ，而对于ER+患者，三组无显著性差异。 密集剂量EC与常规CEF无显著差异。 密集剂量EC-T与常规CEF无显著差异。 问题4：联合还是序贯？ 密集剂量AC-T： 2周 vs 3周