科教输尿管疾病的超声检查及疾病诊断翟连会河南.ppt

四、正常输尿管声像图;五、输尿管结石及积水声像图;2、输尿管结石声像图：输尿管结石的声像图是在积水的输尿管远端出现结石回声，输尿管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影，弧形光带较细者常为光滑致密结石，光带粗厚者为疏松结石，能显示结石的全貌且声影较淡，各段输尿管结石见下图：;3、寻找输尿管结石的方法：输尿管结石只有在出现输尿管积水时才能容易找到，无积水的输尿管结石当结石较大时也可发现，否则不易找到。A、寻找输尿管结石应先从上段开始，一直沿积水的输尿管一步步往下追寻，B、对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水则存在结石的机会较小。C、当在上下段输尿管内未发现结石，但输尿管上段又扩张，则重点查看输尿管的中段，以髂血管为标志，向下寻找，一定要耐心，适当调整探头方向，最终可发现结石。具体方法如下：;附：各段输尿管结石的诊断方法;二、当肾盂肾盏和输尿管全程扩张时，而于上、中段没有发现结石，此时结石往往位于输尿管的末端，应该从下段开始寻找。可于耻骨联合上方按输尿管的走行加压探头作斜切或横切扫查，为了避免肠气干扰还可从对侧以充盈的膀胱作透声窗行斜切扫查。适当降低远场增益，有利结石显示。女性以宫颈外侧为扫查重点，男性以膀胱三角区外侧为扫查重点。因下段结石一般较小，故扫查时要有耐心。;三、当肾盂肾盏和输尿管上、中段扩张时，但于上、下段输尿管内未发现结石，则要考虑结石位于中段的可能性，可将探头置于下腹部纵切或斜切，首先寻找到髂动脉，可见其搏动，在髂动脉的前方往往可见扩张的输尿管，顺沿扩张的输尿管向下寻找，当于管腔中发现强回声团伴声影时，即可确诊为输尿管中段结石，但在扫查时要注意和肠管内强回声团鉴别。;四、当病人绞痛症状明显，尿检发现红细胞，而超声检查末发现肾盂肾盏扩张时，千万不要轻易就下未见结石的诊断，而应该仔细扫查输尿管的中、下段，较小的结石引起输尿管梗阻征象不明显，加之该部位受肠气干扰较多，给扫查带来困难，往往将结石漏诊，必须认真、仔细检查，终可在??扫查区发现强回声团，后伴声影，并在强回声团上方可见局限性扩张的输尿管，内为液性暗区，此点对诊断输尿管中、下段小结石及鉴别肠腔内强回声团非常有帮助。;4、临床意义：输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急症检查，因此时输尿管均有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因——结石。如在肾绞痛缓解后再作检查，往往因积水消失，发现结石较困难，超声发现输尿管结石典型声像图表现就可作出诊断，但未检出结石者也不能排除结石的存在。要动态观察。对透光结石和小结石x线平片不能检出时，超声诊断的意义就更大了。;六、输尿管肿瘤;七、输尿管狭窄;2、输尿管中段狭窄：声像图上表现为肾盂肾盏分离积水，输尿管上段扩张至髂血管前方渐次变细，在其外周无压迫征象，则可以诊断。但此段输尿管有生理性狭窄且走行向后向下弯曲，也受肠气干扰不易显示，易造成误诊。3、输尿管下段狭窄：声像图上表现为输尿管上、中段扩张，向下至膀胱壁段渐次狭窄变细，则可诊之。其狭窄的原因有先天性的，也有后天性炎症所致或妇科手术损伤引起。;八、巨输尿管;九、输尿管内异物;十、输尿管反流;十一、输尿管异位开口;管、输精管等处，因为这些部位的异位开口，尿液均可由外括约肌控制，不会出现尿失禁。 输尿管异位开口的声像图：异位开口在膀胱内者，输尿管下端向膀胱靠拢，通入膀胱，彩超可见尿液喷出。异位开口在膀胱以下者，会看到输尿管下端不向膀胱靠拢，相反输尿管下端向后方移位，再向下、向内通入前列腺尿道或阴道等其它异位开口处。;十二、输尿管囊肿;输尿管囊肿声像图：在膀胱三角区出现园形囊肿，囊壁为纤薄回声，有膨大与缩小节律性改变。此种改变仅见于小囊肿，4cm以上大囊肿这种改变不明显，输尿管囊肿达到很大时，往往囊壁皱缩，且伴有肾积水，当患腹压增加或患者腰部受到挤压时，皱缩的输尿管囊肿会突然膨大。输尿管囊肿伴有输尿管反流导致巨大肾盂积水者，在排尿后立即作超声检查，可见膀胱内尿液很快增多。囊肿内有结石者，可在囊内发现结石强回声团，并伴有声影，有的可移动。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第三部分;一、膀胱的解剖;二、检查前的准备;三、膀胱容量及残余尿量测定;四、适应症;五、膀胱肿瘤;二）、声像图表现： 1、膀胱壁局限性隆起：根据肿瘤的病理类型不同具有不同的型态。乳头状瘤呈乳头状突起，瘤体小，有蒂与壁相连，蒂较窄，回声较强；移行上皮乳头状瘤蒂较长或较短表面不平呈菜花状；实体状移行上皮癌呈局限性肿块突入膀胱表面不平，可有溃疡；膀胱腺癌肿瘤基底较宽，呈浸润性生长。 2、膀胱壁连续性：有膀胱恶性肿瘤生长的部位，膀胱壁局限性回声减低，甚至可出现类似膀胱穿孔样回声中断，此处膀胱壁往往被肿瘤深度浸润，常见于腺癌、移行上皮;癌、鳞