儿童喘息性疾病的鉴别诊断.pptVIP

吸入皮质激素是治疗的一线药物，应遵循阶梯式治疗方案。 降级：哮喘控制至少维持3个月，逐步降低至最低维持量； 升级：如控制未达到，则考虑升级治疗，但首先应审核用药技术及周围环境控制情况。 一、辨证论治 （一）诱发期：感染病毒或接触异物（过敏源），以鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现。病毒感染为此期常见诱发因素，其诱发哮喘的窗口期相对接触过敏源较长，多为3天，重视哮喘患儿病毒性上呼吸道感染阶段的防诱发治疗，可减少哮喘的发作次数及减轻发作程度。此期病机特点为感受外邪，肺失宣降，治疗用药约3～7天。 哮喘的中医治疗 儿童的喘息是临床很常见的问题 1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内 以后仍然有喘息的发病率为30-60% 为什么会有那么多的儿童喘息? 1.婴幼儿气道相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用肺的弹性回缩力相对不足 3. 病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻 4.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张 常见喘息原因 气管狭窄 气道分泌物阻塞 气道粘膜充血水肿 气道平滑肌痉挛 先天气道畸形 气管支气管软化 异常物质机械阻塞 气管外因素： 气管食管瘘， 胃食管返流， 喉软化，声带麻痹 儿童喘息的病因 常见 不常见 罕见 哮喘 吸入综合征 压迫综合征 毛细支气管炎 异物 宿主防御缺陷 囊性纤维化 结构缺陷 吸气性喘鸣 是 否 呼气性喘鸣 1)血管环 2)气管软化 3)喉和/或气管的异常 呕吐 1)胃食管反流 2)气管食管瘘 1)囊性纤维化 2)哮喘 3)BPD 4)心血管和/或 支气管的异常 伴有反复感染 1)免疫缺陷 2)纤毛不动 综合征 喘息儿童的临床评价 I. 病史 出生史(新生儿期的机械通气) 相关的感染史 相关的喂养/呕吐情况 药物/体位改变的反应 特殊的喘息诱因 (过敏原,刺激物) 其他的过敏体质症状 过敏的家族史 II. 体格检查 单音还是多音的喘息 持续还是间断 吸凹(肋间的,肋骨下的,胸骨上的) 伴有喘鸣 过敏体质的体征 青紫 生长发育停滞 心脏杂音或心脏扩大 From Allergy Proc. 1994,15:1-5 实验室评估 常规的病原菌血清学检查 IgE 水平 食管X线(照)片,GI 支气管镜, ,胸部CT 或MRI 心脏超声 免疫功能的测定 ＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查. RSV-毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒（RSV）感染是婴幼儿期 下呼吸道感染的最主要病原体 RSV感染的病理学改变主要在小气道， 气道上皮组织有淋巴细胞及巨噬细胞浸润, 可激发支气管高反应，时间长达数月~数年 细支气管炎呈反复发作性，伴喘息或哮喘 Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996 Kajosaari M et al:Pediatric Allergy immunology 2000 婴幼儿喘息与病毒密切相关 婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能： 哮喘的第一次发作 病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下 支气管哮喘是儿童反复喘息最常见的原因 气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞， T 淋巴细胞 气道高反应性——气道对刺激物反应亢 进，支气管痉挛、狭窄 主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难，具 有可逆性 支气管哮喘的现狀 全球有1.5亿患者 近10~20年间各地哮喘患病率上升近1倍 82~96年美国患病率增加58.6%，死亡率增加55.6% 90~20年美国哮喘医疗费从62~126.9亿美元 上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152% 儿童哮喘脱课1010万天/年（全球） 儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。 儿童哮喘的病因 内在因素：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原 病原体感染  哮喘患病率上升因素