肺栓塞一病理及讨论.pptxVIP

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肺 栓 塞;患者信息;患者病情摘要;现病史;患者十年前曾出现咯血一次,出血较多,于私人诊所处就医,经过治疗后症状消失。 一月前双下肢浮肿加重,且伴有胸闷气短,症状明显,无发热,咳嗽,稍活动后加重,不能平卧,服用“安体舒通、速尿、洛赛克、贝他乐克”等治疗,未见好转。 5天前于白银市人民医院治疗,做B超示:肝淤血,胆囊壁水肿,腹腔少量积液。 胸CT示:心脏增大,两肺淤血水肿,右肺中叶炎症可能,右侧胸腔积液, 心包积液。 患者于白银市人民医院治疗4天症状未见好转,故来我院寻进一步治疗。 ;初步诊断;心电图;血气分析;UCG;双下肢血管彩色超声检查;;;;;肺动脉增强扫描加重建;讨 论; 静脉血栓拴塞的危险因素 ;( B ) 继发性 创伤/骨折 卒中 高龄 中心静脉导管 慢性静脉机能不全 吸烟 妊娠/产后期 克隆氏病 肾病综合症 粘滞性过高 血小板异常 外科手术 恶性肿瘤±化疗 肥胖 心力衰竭 长途旅行 口服避孕药 狼疮抗凝剂 假体表面 ;病理生理; PE的血流动力学后果 ; (B)体循环和心功能改变   动脉低血压 心动过速 右心室超负荷和扩张 中心静脉压增高 左心室几何形状改变   ( C) 冠脉循环改变   冠脉压力阶差减少 主动脉低压 右房高压 单位心肌血流减少   右心室内膜下相对性低灌注   ; PE的呼吸后果 ;急性PE低氧血症的原因 ;小 结   ;  未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险   抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率   经过治疗的,非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病,例如恶性肿瘤和心血管疾病 ;PE的临床表现; 迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PE所致,而并不影响胸膜。它可能与胸骨后的心绞痛样胸痛有关,这可能代表右室???血。其血流动力学改变比“肺梗死”综合征表现的更加显著。个别情况下,数周内呼吸困难可能是进行性的,缺乏原因的进行性呼吸困难使人们想到PE的诊断。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。 最后,晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型PE病人的特点,常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征,如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。 ;Thank you !;初步诊断;;讨 论; 静脉血栓拴塞的危险因素 ;病理生理; PE的呼吸后果

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