艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读.ppt

第五章：HIV感染婴幼儿和儿童推荐方案 推荐的一线抗病毒治疗方案 推荐婴幼儿和儿童更换的二线药物方案 第五章：HIV/HBV合并感染的抗病毒治疗方案 患者定义 第四版手册 第三版手册 HIV感染者 HIV感染者和艾滋病患者 第一章：目标 第四版手册 第三版手册 国家免费艾滋病抗病毒治疗的总目标是降低我国HIV感染者的发病率和病死率，并通过有效抗病毒治疗减少HIV传播。 （一）总目标： 艾滋病国家免费抗病毒药物免费治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，并通过有效抗病毒治疗减少传播。 （二）具体目标 1.提供长期关怀服务，并尽可能为符合治疗条件的患者免费提供长期抗反转录病毒治疗（一下简称“免费抗病毒治疗”），免费抗病毒治疗覆盖率达到80%以上。 2.个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上。 ……. 第一章：治疗策略概述 第四版手册 第三版手册 …… （六）关怀的持续性 …….如果HIV感染者暂时未纳入治疗体系，确保将其持续保留在随访关怀系统中，在随访机构接受常规随访，每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以评估疾病进展和机会性感染的发生，同时进行持续的抗病毒治疗动员。 …….HIV感染者可以接受常规的免疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。 ……. …… （六）关怀的持续性 为HIV感染者和艾滋病患者提供的医疗关怀和支持服务应该是持续的，并且要能够够满足病程中需求的不断变化。停止抗病毒治疗的患者应该继续获得全面的关怀和支持。 …… 第二章：入选和治疗准备 第四版手册 第三版手册 …… HIV感染者是否符合治疗的条件，应通过以下标准来评估确定：确诊HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭或同伴支持）。 …… …… HIV感染者是否符合免费治疗的条件，应通过以下标准来评估确定：确诊HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭或同伴支持）。 …… 第二章：入选和治疗准备 第四版手册 第三版手册 一、HIV感染的诊断 具体的实验室检测的流程和判断标准参照最新版的《全国HIV检测技术规范》的具体要求进行操作。 HIV感染根据流行病学史、实验室检查和临床表现进行综合判断。 一、HIV感染的诊断 成人和青少年（14周岁） 参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》的要求确诊HIV感染。 婴幼儿和儿童（14周岁）由于出生后的12～18个月内，婴幼儿体内存在着来自母体的抗体，因此对于18月龄的婴幼儿， HIV感染的诊断不能用抗体检测来判断。……. 移至第五章《特殊人群的抗病毒治疗》 第二章：入选和治疗准备 第四版手册 第三版手册 二、医学入选标准 …… 所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗。 二、医学入选标准 …… 第三章：抗病毒治疗 第四版手册 第三版手册 二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒药物共6大类，分别为核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、辅助受体拮抗剂。…… 二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒药物共6大类，分别为核苷（酸）类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。…… 第三章：抗病毒治疗 第四版手册 第三版手册 更新不良反应 新增药物： NNRTI：利匹韦林 复合制剂：TDF+FTC+RPV 表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂 删除：乳酸酸中毒合并脂肪变性，虽然很少发生，但有可能危及生命 表3-1 核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂 删除内容：头痛、失眠、腹泻、恶心、皮疹、中性粒细胞减少症、乳酸酸中毒、严重肝大合并肝脂肪变性 表3-2 非核苷类反转录酶抑制剂 表3-3 蛋白酶抑制剂 原推荐剂量为：LPV/r 600/150mg 表3-3 蛋白酶抑制剂 原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦（RTV），每日1次。 表3-4 整合酶抑制剂 辅助受体拮抗剂和融合抑制剂 表3-7 复合制剂 第三章：一线治疗方案 第四版手册 第三版手册 TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP *如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV …… 5.使用EFV …… （3）有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑为部分感染者使用400mg EFV