新生儿寒冷损伤综合征 PPT.pptx

新生儿寒冷损伤综合征;Page ? 2; 新生儿寒冷损伤综合征(Neonatal cold injury syndrome)简称新生儿冷伤,亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷与(或)多种疾病所致,主要表现为低体温与皮肤硬肿,重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。 ; 寒冷、早产与窒息为主要病因。 1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点: 体温调节中枢不成熟; 皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热; 能量贮备少,产热不足,尤以早产儿为明显; 以棕色脂肪产热为主,缺乏寒战等物理产热方式; 皮下脂肪组织的饱与脂肪酸比不饱与脂肪酸多,熔点高,受寒时易硬化,出现硬肿症。 2、寒冷损伤:低体温与低温导致缺氧、能量代谢紊乱与代酸,严重时发生多器官功能损坏。 3、其她:新生儿感染、早产、颅内出血与红细胞增多症等时也易发生硬肿症。;皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢瘀滞 ;主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温与皮肤硬肿是本病的主要表现。 1、一般表现 反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭,活动减少,心率减慢,也可出现呼吸暂停等。 2、低体温 新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃,重度＜30℃,可出现四肢甚或全身冰冷。 3、皮肤硬肿 橡皮样感,呈暗红色或青紫色,伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布,其发生顺序依次为:下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积可按头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背部及腰骶部14％、臀部8％及双下肢26％计算。严重硬肿可妨碍关节活动,胸部受累可致呼吸困难。;5、病情分度: ;1、体温过低:与体温调节功能低下、寒冷、早产有关。 2、营养失调:低于机体需要量 与吸吮无力、热量有关。 3、有感染的危险:与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。 4、皮肤完整性受损:与皮肤硬肿、水肿有关。 5、潜在并发症:肺出血、DIC。 6、知识缺乏(家长):缺乏保暖与育儿知识。;1、复温 目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度以恢复与保持正常体温。最宜采纳暖箱,若无条件可采纳温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤。 (1)若肛温＞30℃,TA–R≥0,将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中, 一般在6-12小时内可恢复正常体???。(2)当肛温＜30℃时,多数患儿TA–R＜0,肛温＜30℃,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0、5-1℃(箱温不超过34℃),在12-24小时内恢复正常体温。然后依照患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃,TA–R＜0时,仍提示棕色脂肪不产热,故此时也应采纳外加温使体温回升。; 2、合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。; 3、保证液体供给,控制速度 应用输液泵控制,无条件者应加强手控滴速;建立输液记录卡,每小时记录输入量及速度,依照病情加以调节,以防止输液速度过快引起心衰与肺出血。 4、预防感染 做好消毒隔离工作,加强皮肤护理,经常更换体位,防止体位性水肿与坠积性肺炎,尽量减少肌肉注射,防止皮肤破损引起感染。 ; 5、观察病情 注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等,详细记录护理单,备好抢救药物与设备,一旦发生病情变化,能分秒必争组织有效的抢救。 6、健康教育 介绍有关硬肿症的疾病知识,指导患儿家长加强护理,注意保暖,保持适宜的环境温度与湿度,鼓舞母乳喂养,保证足够的热量。;7、预防措施 ① 及时治疗诱发冷伤的各种疾病。② 尽早开始喂养,保证充足的热量供应。③ 注意保暖:产房温度不宜低于24℃,生后应马上擦干皮肤,用预热的被毯包裹,有条件者放置暖箱中数小时,待体温稳定后再放人婴儿床中,若室温低于24℃,应增加包被;小早产儿生后应置于暖箱中,箱温为中性温度,待体重＞1800g在室温下体温稳定时,可放置于婴儿床中;在转院过程中应注意保暖。;感谢您的聆听！