初级护师-外科护理学讲义【全】(16).docxVIP

初级护师考试辅导 外科护理学 初级护师考试辅导 外科护理学 第 第 PAGE #页 第十六章颈部疾病病人的护理第一节解剖生理概要 （一）解剖 做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动一一鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 血供 动脉 甲状腺上动脉一一颈外动脉 甲状腺下动脉一一锁骨下动脉 静脉 甲状腺上、中、下静脉 淋巴液 汇入颈深淋巴结 神经 喉上神经损伤 内支 感觉支，饮水呛咳 外支 运动支，声调降低 喉返神经损伤 一侧 :声嘶 双侧 失音、呼吸困难、窒息 （二）生理作用 合成、贮存和分泌甲状腺素。 四碘甲状腺原氨酸（T4）―― 90% 三碘甲状腺原氨酸（T3）―― 10%――主要作用。 甲状腺素的主要作用： 增加全身氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解; 促进人体生长发育和组织分化； 影响水电解质代谢。 第二节甲状腺功能亢进症 （一） 病因：略 （二） 分类 发病 定义 备注 原发性甲亢 最常见 甲状腺肿大+甲亢症状 腺体弥漫肿大+突眼  继发性甲亢 较少见 结甲+甲亢症状 无突眼+易心肌损害 高功能腺瘤 少见 腺体内有单个的 自主性高功能结节 结节周围委缩+无突眼 （三）外科治疗 适应证 禁忌证 继发性甲亢或咼功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等 类型的甲亢 抗甲状腺药物或131|治疗后复发者 青少年病人 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手 术治疗者 （四）护理措施 1.术前准备 作用 保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键 心理护 理 精神紧张或 失眠者 镇静催眠药 术前检 査 颈透或X线 气管有无受压或移位 心脏检查 心电图、B超 喉镜 确定声带功能 基础代谢率 了解甲亢程度，选择手术时机 其它 神经肌肉的应激反应，血钙、血磷 药物准 备 目的 降低基础代谢率 碘剂 碘化钾tid , 2-3周甲亢症状控制到 （脉率v 90次/分，脉压恢复正常，基础 代谢率在+ 20%以下），可手术 硫脲类+碘 剂 先硫脲类，控制甲亢症状，改服 2周碘剂（甲状腺变小变硬），再行手术 小提示 不准备手术者不能服用碘剂， 碘剂不能抑制甲状腺素的合成， 一旦停药导致 甲亢症状加重 普萘洛尔 能控制甲亢症状，而不引起腺体充血 其它 术前不用阿托品（心动过速），禁服刺激性饮料 体位 指导病人练习头颈过伸位 突眼 戴黑眼罩或以油纱布遮盖 2.术后护理 让病人发音 观察有无声音嘶哑或 声调降低 判断有无喉返神经损伤 了解病人进流质饮食 后的反应 有无呛咳或误咽 判断有无喉上神经损伤 体位和引流 血压平稳或全麻清醒 后 半坐卧位 引流 常规放置橡皮片或引流管引流24?48小时 药物 碘剂 继续服用从16滴/次开始逐日减少一滴 并发症 术后呼吸困难和窒息 最危急，治疗见后 甲状腺危象 术前准备不充分及手术应激所致，治疗见后 喉返、喉上神经损伤 经理疗后可自行恢复正常 手足抽搐 损伤甲状旁腺，治疗注射匍萄糖酸钙， 最有效的治疗， 口服双氢速甾醇油剂 附表：术后窒息原因 原因 备注 处理 切口内出 血 止血不完善或血管结扎线滑脱导致 切口青 紫 立即床旁抢救，敞开切口，无效气切 喉头水肿 手术创伤或气管插管引起 大剂量激素，无效环甲膜穿刺或气管 切开 气管塌陷 气管壁长期受肿大的甲状腺压迫发生软 化导致 因术后易窒息，故术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套 附：甲状腺危象的处理 口服复方碘化钾 溶液，降低循环血液中甲状腺素水平； 氢化可的松，拮抗应激反应； 肾上腺素能阻滞剂，利血平或普萘洛尔； 镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂n号； 降温：退热、 冬眠药物和物理降温等； 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量； 吸氧； 心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 第三节单纯性甲状腺肿 （一） 病因及病理 环境缺碘一一主要原因。 甲状腺素需要量增高一一生理性甲状腺肿。 见于青春期、妊娠期或绝经期的妇女等。 甲状腺素合成和分泌障碍 如久食含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物。 （二） 预防 日常烹调使用力口碘食盐； 多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 （三） 治疗原则 20岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。 手术适应症： 气管、食管或喉返神经受压引起临床症状； 胸骨后甲状腺肿； 结节性甲状腺肿继发甲亢； 疑有恶变。 第四节甲状腺肿瘤 （一）概述 1.甲状腺腺瘤: 本质 良性肿瘤 持点 好发人群4 ?0岁以下的妇女 瘤体 多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛， 能随吞咽上下移动 并发症 若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热 治疗 早期手术 2.甲状腺癌一一最常见的甲状腺恶性肿瘤。 乳头状癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 发生率 最常见60% 20% 7%