北京市工程技术研究中心认定申请书空表.docxVIP

PAGE PAGE # 北 京市工 程技术 研究中心认定申请书 （参考格式） 中心名称： 北京市XXX工程技术研究中心依托单位： 共建单位： 联系人： 手 机： 传 真： 电子邮箱： 填报说明 适用范围：申请认定2016年度北京市工程技术研究 中心的机构。 《北京工程技术研究中心认定申请书》是申报北京市 工程技术研究中心的重要材料。拟申请北京市工程技术研究 中心的机构应根据申请书要求如实填写。 依托单位及工程技术研究中心名称须填写全名，中 心名称要聚焦、凝练，充分体现研发内容和特色。 《北京市工程技术研究中心认定申请书》需从申报系 统中打印正式版（带水印），按A4标准大小统一装订。 内容提纲 一、基本概况 中心名称 北京市X X X工程技术研究中心 英文名称 依托单位 共建单位 单位注册地址 邮编 工程中心地址 邮编 单位类型 □企业 □科研院所 □高等院校□医疗机构 □军事单位 □其他： （注明） 单位法定代表人 姓名 电话 中心负责人 姓名 电话 手机 邮箱 所属 技术领域 □新一代信息技术 □生物医药与医疗器械 □新能源 □节能 环保 □汽车与交通运输（含新能源汽车）□新材料□高端装备制造 □航空航天 □医疗卫生 □现代农业□公共安全 □文化创意□科技服务 依托单位申请 基础条件 专职人员数量 中级职称（含） 以上数量 科研用房面积 （平米） 仪器设备总额 （万元） 主要 研究方向与内 容 方向1 Xxxx 负责人1 方向2 Xxxxx 负责人2  依托单位为企业的，需继续填写下表: 经济类型 □国有企业 □集体企业 □民营企业 □外资企业 □股份有限公司□有限责任公司□一人有限责任公司 □其他企业 内资（不含港 澳台）比例％ 何年何月认定为 高新技术企业 企业 信用等级 上市情况 □主板□中小板□创业板 □尚未上市 □上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市 年度 研究开发经费 （万元） 当年销售收入 （万元） 研究开发经费占 当年销售收入的 比例（%） 技术性收入与 咼新技术产品 销售收入总和 占当年总收入 的比例（%） 2013 2014 2015 企业上年 财务状况 工业总产值 （万元） 销售收入（万元） 出口创汇（万 美元） 人均销售收入 （万元） 交税总额（万 元〉 税后利润（万元） 资产总额（万 元） 固定资产（万元） 资产负债率 （%） 企业 经营范围 主导产品 主导产品销售收入占企业销售总 收入的比例％ 二、目的、意义和现有基础 1?工程中心建设的目的和意义（经济社会发展的需求和行业需求；认定为北京市 工程技术研究中心对建设“全国科技创新中心、构建高精尖经济结构、京 津冀协同发展以及对行业的引领作用和贡献等）； 工程中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（工程中心在本领域的国內 外影响力和地位；简要介绍近3年的技术研发成果，包括新技术、新产品、专利、 论文、标准等原创性成果，国家和省部级科技奖励，承担的科技计划项目和促进 科技成果在京转化和产业化情况）。 三、国内外技术现状及趋势 国内外研究开发、产业化发展现状; 本领域技术最新进展及发展趋势； 应用前景、市场需求及效益分析。 四、工程中心建设规划方案 1?工程中心定位、主要研究； 未来3年工程中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经 济效益、社会效益，重要成果等）； 3?未来3年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）； 4?工程技术实验条件（科研开发用房面积、中试场地/生产线、中试设施和（设 备）原值等）；（要求强制上传科研用房图例） 5.未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。 五、队伍建设及人才培养计划 工程技术人才队伍情况（包括工程技术带头人、管理人才）; 中心规模和队伍结构的总体规划； 稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。 六、工程中心运行机制 工程中心管理体制及运行机制，参加国家和地方科技体制改革试点情况; 人员聘用及流动； 科研仪器设备管理与使用、开放共享情况； 产学研合作与国际交流合作情况。 七、中心主任、技术带头人、技术委员会正副主任简介 八、技术委员会意见 九、依托单位意见 技术委员会主任签字： 年 月 日 包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。 单位（盖章） 年 月 日 十、申报承诺 申请书所提供的数据、文字及相关附件真实、准确、完整，我单位对所提供 材料的真实性负责。 法定代表人签字 单位（盖章） 年 月 日 附件： 中心专职人员名单。依托单位人事部门要提供职称证明 和社保缴费证明等文件； 技术委员会名单； 依托单位营业执照或事业单位法人证书等复印件； 中心近3年重要专利、技术标准等科研开发成果清单； 中心近3年工程化开