颈椎病腰痛症.pptxVIP

颈椎病liydong 病因颈椎间盘退行变：最基本的原因损伤颈椎先天性椎管狭窄解剖基础除了骨性结构，还有椎动脉除了神经根，还有脊髓神经元和传导束除了运动神经，还有交感神经 因此有神经根型、脊髓型、椎动脉型、植物神经型和混合型之分分型及临床表现神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%） 颈肩痛，并向上肢放射，短期内加重， 皮肤感觉异常 上肢肌力下降、手指活动不灵活、颈部肌肉痉挛、压痛、 上肢活动受限、上肢牵拉试验阳性、 压头试验阳性X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎 间孔狭窄CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓 受压情况治疗：颌枕带牵引 推拿、按摩。 理疗 药物治疗 无效则手术治疗脊髓型颈椎病10-15%、下颈段好发四肢乏力、行走、持物不稳上运动神经原性瘫痪X线平片CT、MRI：脊髓受压表现治疗：禁用颌枕带牵引及推拿、按摩。 理疗 药物治疗 手术治疗交感型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕、恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等X线平片、CT、MRI 治疗：颌枕带牵引 推拿、按摩。 理疗 药物治疗 无效则手术治疗椎动脉型颈椎病眩晕（主要症状）头痛、视觉障碍、猝倒、不同程度运动、感觉障碍及精神症状神经检查阴性X线、CT、MRI治疗：颌枕带牵引 推拿按摩 理疗 药物治疗 无效则手术治疗诊断病史体检神经系统检查X线平片CT、MRI椎动脉造影鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征 治疗非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗前路及前外侧手术后路手术颈椎病颈3、4椎间盘突出 颈椎病 腰椎间盘突出症腰腿痛概况腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还远没有解决，“病人腰痛，医生头痛”这句老话还流行庆幸的是绝大多数的腰痛为功能性的，无须特殊的治疗我们要做的是分清功能性和器质性前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易发生腰腿痛疼痛性质局部疼痛感应痛（牵涉痛）：部位模糊，以钝痛 为主，不伴有神经体征放射痛：部位明确，边界清晰，以锐痛 为主，多伴有神经体征病因椎间盘退行变是基本因素损伤遗传因素妊娠上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann、过去有脊柱骨折或脊柱融合史.分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmoral 结节及经骨突出型腰椎间盘突出症的解剖基础好发于下腰椎 ，男多于女多向后外侧突出：纤维环于后方最薄弱， 而后正中有后纵韧带只有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根特殊检查X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查临床表现症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常三个特征性的体征压痛及放射痛：病变椎旁压痛伴受累神经根支配区域放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常鉴别诊断与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病治疗非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者； 休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法经皮髓核切除术手术治疗椎间盘突出影像学表现 椎间盘突出脊髓型颈椎病10-15%、下颈段好发四肢乏力、行走、持物不稳上运动神经原性瘫痪X线平片CT、MRI：脊髓受压表现治疗：禁用颌枕带牵引及推拿、按摩。 理疗 药物治疗 手术治疗鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足