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事业单位医疗招聘临床学复习题（十三） 心房颤动定义及临床表现梳理内科学相关知识-心房颤动定义及临床表现。 心房颤动定义 简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。房颤是仅次于过早搏动的常见心律失常。 心房颤动临床表现 1.通常可有心悸、头晕、胸闷等; 2.心室率达150次/分时，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭 3.房颤时，心排血量减少≥25%。房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞; 4.心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。 例题： 下列哪项不符合心房颤动的临床表现( ) A.心音强弱不一 B.心律绝对不齐 C.容易听到第四心音 D.心率>脉率 E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350～600次/分的f波 正确答案：C急性心肌梗死临床表现梳理内科学相关知识-急性心肌梗死临床表现。 急性心肌梗死临床表现 1.先兆 50%-81.2%急性心肌梗死的发病相当突然，少数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁以及突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁。 2.主要症状 (1)疼痛 疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。 (2)全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。 (3)胃肠道症状 约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。 (4)心律失常 心律失常见于75%-95%以上的患者，多发生于起病后l—2周内，尤其24小时内，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多，如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。 (5)低血压和休克 (6)心力衰竭 心力衰竭主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或疼痛、休克好转阶段出现。 急性心肌梗死临床表现 3.体征 (1)心脏体征 心浊音界可轻度至中度增大，心率大多增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，有时在心尖区可扪及额外的收缩期前向外冲动，伴有听诊时的第四心音。 (2)血压 除极早期血压可增高外，几乎所有的病人都有血压降低。 (3)其他 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。 例题： 急性心肌梗死与心绞痛的临床表现，下列哪项为主要鉴别点? A.疼痛的部位 B.疼痛持续时间长短 C.疼痛的性质 D.疼痛的程度 E.放射的部位 正确答案：D 急性心肌梗死概述及病因梳理内科学相关知识-急性心肌梗死概述及病因。 急性心肌梗死概述 是指冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 急性心肌梗死病因和发病机制 其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。 常见原因如下： 1.冠脉管腔迅速血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞; 2.在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降如休克、脱水、出血或严重心律失常、外科手术等，致使心排血量骤降，冠状动脉血流量锐减; 3.心室前负荷剧增：重体力活动，情绪过分激动，或血压剧升，致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足; 4.饱餐或进食多量脂肪：餐后血脂增高，血液黏稠度增高，血小板黏附性增强引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成; 5.其他：睡眠时迷走神经张力增高，易使冠脉痉挛，用力大便时心脏负荷加重，都可加重心肌缺血而致坏死。 例题： 急性心肌梗死最常见的病因为( ) A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉先天畸形 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉粥样硬化 正确答案：E临床外科知识：细菌性肝脓肿（2）需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。 细菌性肝脓肿的治疗 1.全身支持疗法 给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。 2.药物治疗 在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以纠正低蛋白血症，改善肝功能。 3.B超或CT引导下穿刺抽脓、