产后出血护理常规范本.docxVIP

精品文档 精品文档 产后出血护理常规 (2012.2 修订) 、基本概念： 产后出血：是指胎儿娩出后24h内出血量＞500ml，是目前我国孕产妇死亡 的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件 可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 、病因与发病机制：产后出血的四大原因是宫缩乏力(占 70%~90%产道 损伤(占20%、胎盘因素(占10%和凝血功能障碍(占1%；四大原因可 以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素， (1、宫缩乏力出血：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出 血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症 状，检查宫底较高，子宫松软呈袋状，甚至子宫轮廓不清。 (2、胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞 留宫腔。表现为胎盘娩出前后，阴道流血多，间歇性、血色暗红，有凝血 块，多伴有宫缩乏力。 软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血 量与裂伤的程度有关。 凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大 量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位 的出血。 感染，DIC三、护理评估: 感染，DIC 症状：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕， 尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现 为怕冷寒战打哈欠懒言或表情淡漠呼吸急 临床表现 —*1 —? 体征：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，触不 到宫底，血液积存宫腔可致宫底升高 检查软产道有无裂伤；疑有胎盘滞留立即作阴道及 宫腔检查；实验室检查：凝血功能检查、血液常规 五、护理诊断： 1、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 2、潜在并发症：出血性休克 六、护理要点： 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产 道及凝血机制，针对原因进行积极处理 包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和 血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备 建立双静脉通道维持血液循环，积极补充血容量，注 呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧 监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，血氧 交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功 能、肝肾功能检查等）并行动态监测 七、健康指导: 1、 加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素。 2、 心理护理 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自 理有困难，应主动给予产妇关爱与关心，教会产妇一些放松的方法，逐步增 加活动量，促进身体康复。 八、其它相关知识： 1、常用的估计失血量的方法有：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、 尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHJg； （ 4） 血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降 10g/L，失血400~500mL但是在产 后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 2、休克指数与估计失血量 休克指数 估计失血量（ml） 估计失血量占血容量的比例（％ 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0 2500 50 3、 值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标 ：重症的情况包括：失 血速度＞150ml/min ； 3h内出血量超过血容量的 50% 24h内出血量超过全身 血容量。 4、 产后2h出血量＞400ml为预警线：应迅速启动一级急救处理，如果继续出血， 应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时 兼顾抗休克治疗，并可求助麻醉科、重症监护室（ICU）、血液科医师等协助 抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。 5、 应用宫缩剂：①缩宫素：为预防和治疗产后岀血的一线药物。治疗产后岀血 方法为：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10?20U加入500ml 晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度 250ml/h，约 80mU/min静脉滴注能立即起效但半衰期短（1?6min）,故需持续静脉滴注。 缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统 副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或） 心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可 出现副作用，故24h总量应控制在60U内。②卡前列素氨丁三醇（商品名： 欣母沛）：为前列腺素F2a衍生物（15-甲基PGF2x）,引起全子宫协调有力 的收缩。用法为250卩g （1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用, 30min达作用高峰，可维持2h必要时重复使用，总量不超过2000卩g （8支）