第二十一章抗慢充血性心力衰竭药七年制.pptVIP

第二十一章 抗慢性充血性心力衰竭药 (drugs used in chronic congestive heart failure; P227-240);第一节 概 述 一、概 念 慢性充血性心力衰竭 (chronic congestive heart failure, CHF), 又称慢 性心功能不全 (chronic cardiac insufficiency), 是指在适度的静脉回心 血量下，心排出量的绝对或相对减少， 不能满足机体组织需要的一种病理生 理状态。; 在临床上， CHF 以组织血液灌 流不足及体循环和/或肺循环淤血为 主要特征。目前，CHF 以药物治疗 为主要治疗手段。 治疗的目的在于缓解症状，提高 心输出量 (cardiac output, CO) 与心脏 指数，降低心脏前后负荷，同时防止 并逆转心室肥厚，降低 CHF 的致残率 和病死率，改善预后。 ;;心功能障碍;;三、治疗 CHF 药物的发展;四、治疗 CHF 的药物分类; 其他治疗 CHF 的药物 1. 钙通道阻滞药: 氨氯地平。 2. 非苷类正性肌力药 ① 儿茶酚胺类 扎莫特罗、多巴酚丁胺； ② 磷酸二酯酶抑制药 米力农、维司力农。 3. 血管扩张药 硝酸甘油、肼屈嗪、硝普 钠、哌唑嗪。;;第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 (Renin-Angiotensin-Aldosterone systems, RAAS) 一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 (ACEI, angiotensinⅠconverting enzyme inhibitor) 用于治疗 CHF 的 ACEI 有卡托普 利、依那普利、福辛普利等；它们作 用机制相同，作用相似。;【ACEI 抗 CHF 作用机制】 1. 抑制 ACE 活性 (1) ACEI → 抑制体循环和局部组织 AngⅠ向 AngⅡ 转化 →血液及组 织中 AngⅡ生成↓ → ↓ AngⅡ的 收缩血管作用； (2) ACEI→减少缓激肽降解→血中缓 激肽含量↑→ 促进 NO 和 PGI2 生 成 → 扩张血管、降低心脏后负荷。; 2. 对血流动力学的影响 ↓血管阻力，↑CO, ↑肾血流量。 3. 抑制心肌肥厚及血管重构 小剂量、长期 ACEI (不影响 BP) →↓AngⅡ和醛固酮的形成 → 阻止和 逆转心肌及血管重构，改善心功能。 4. 降低交感神经活性 5. 保护血管内皮细胞 ; 【ACEI 作用特点】 1. 缓解或消除症状，提高患者生活质量； 2. 改善血流动力学，改善左心室功能； 3. 逆转左心室肥厚，降低 CHF 的致残率 和病死率，改善预后。 【临床应用】 适用于血浆肾素活性提高、AngⅡ增 多所致血管壁和心肌肥厚及纤维化 CHF. 常与利尿药、强心苷合用，作为治疗 CHF 的一线药物。 ACEI 是高血压并发 CHF 的首选药。 ; 二、 血管紧张素Ⅱ-R 拮抗药 (angiotensin Ⅱ receptor, AT1-R ) 【药理作用特点】 直接阻断 Ang Ⅱ与其 R 结合，发 挥拮抗作用； 对 ACE