血常规与儿科临床.pptxVIP

“血常规”与儿科临床血细胞分析仪 血细胞分析仪 (blood cell analyzer) 早年血细胞计数仪 （ blood cell counter）五分类：淋巴细胞；单核细胞；嗜酸性粒细胞；嗜碱性粒细胞；中性粒细胞（分叶和杆状）三分类：小型细胞（淋巴细胞）中型细胞（单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）；大型细胞（中性粒细胞）毛细血管采血的方法 成人常用手指或耳垂采血，婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。手指采血操作方便。可获较多血量。专用的“采血针”为好。应注意穿刺的深度的适当，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果。 有认为，末梢血结果高于静脉血。静脉采血的方法 采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。 白细胞分类散点图RDW PDW小儿贫血的诊断 成人贫血判断标准： 男性: Hb 120g/L 女性: Hb 110g/L 孕妇: Hb 100g/L 小儿贫血的诊断： 既要记住Hb的判断标准， 还要记住： — 多大月份月份和年龄？ — 是否早产？ — 是否双胎？ ……不同年龄和性别红细胞和血红蛋白正常值 血红蛋白( Hb, g/L) 红细胞数（RBC）（ x1012／L) 年龄 平均值 - 25D 平均值 - 25D脐血 16.5 13.5 4.7 3.91-3天 18.5 14.5 5.3 4.01 周 17.5 13.5 5.4 3.92 周 16.5 12.5 4.9 3.61个月 14.0 10.5 4.2 3.02个月 11.5 9.0 3.8 2.73-6月 11.5 9.5 3.8 3.16月-2岁 12.0 11.0 4.5 3.72–6岁 12.5 11.5 4.6 3.96-12岁 13.5 11.5 4.6 4.012-21岁 女 14.0 12.0 4.6 4.1男 14.5 13.0 4.9 4.5贫血的诊断要点贫血的诊断要点 MCV: 每个红细胞平均占有的容积（1L=1015fl） MCH: 每个红细胞血红蛋白的平均含量（1g=1012pg）MCHC: 每升压积红细胞平均所含血红蛋白浓度贫血的诊断要点三个关键性的实验室检查1. 正常红细胞形态2. 小细胞低色素红细胞形态3. 巨幼红细胞形态4. 遗传性球形红细胞增多症5.HUS破碎红细胞网织红细胞占红细胞的百分比 成人与儿童：0.5-1.5% 新生儿：2-6%网织红细胞绝对值 (24-84)×109/L??骨髓外周血骨髓晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞骨髓屏障网织红细胞形态 Ⅰ型（丝球形）： 骨髓 Ⅱ型（花冠型或网型）：骨髓 Ⅲ型（破网型）： 骨髓和血液 Ⅳ型（颗粒性）： 血液临床意义网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1） 判断骨髓增生能力，判断贫血类型： ① 网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、 急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标。 ② 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、 自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005， 网织红细胞绝对值低于15 ×109／L，为其诊断标准之一。（2） 评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。（3） 骨髓移植后监测骨髓造血恢复。红细胞体积分布宽度（一）检测原理 　红细胞体积分布宽度（RDW）反映样本中红细胞体积大小的异质 程度，即反映红细胞大小不等客观指标，常用变异系数（CV）表示，由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。 （二）方法学评价 　RDW是对红细胞体积大小的评价，比血涂片红细胞形态大小的观察 更为客观和准确。 （三）质量控制 　RDW异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。 作为缺铁性贫血（IDA）筛选诊断和疗效观察的指标：RDW增大对IDA的诊断灵敏度 达95%以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时， RDW开始增大，随后逐渐降至正常。 鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血：RDW增大对IDA的诊断灵敏度达95% 以上，特异性不强，可作为IDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时，RDW开 始增大，随后逐渐降至正常。 病例1问题1：该例应诊断：A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血C.生理性贫血D.溶血性贫血E. 地中海贫血 问题2：该例最佳治疗方案是 A. 小剂量红细胞输注B. 铁剂治疗1-2 C. 维生素B12治疗1-2 D. 铁剂+维生素B12治疗 E. 一般不需治疗，合理 喂养