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湖南卫生服务高级职称论文 社区卫生服务中心处方调查分析 摘 要 目的：了解社区卫生服务中心执行《处方管理办法》和处方书写质量、合理用药现状，加强处方书写的规范管理，提高处方质量，促进合理用药。方法：依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范试行》，随机抽查社区服务中心和所属各社区卫生服务站4月～6月处方进行回顾性分析。结果：平均用药品种数4.2种，处方平均金额47.5元，抗菌药物使用率65.8%，注射剂使用率38.5%，明显高于WHO规定，通用名使用率78.5%，基本药物使用率76.50%，处方合格率77.02%。结论：应提高社区医生对处方质量重要性的认识，加强药物合理使用相关知识和法律法规的培训，加大对处方的检查力度，提高处方质量和合理用药水平。 关键词 处方质量 合理用药 社区卫生服务 处方是重要的医疗文书之一，具有法律、技术和经济上的意义，处方书写质量直接反映医疗机构的医疗质量水平，为提高处方质量，促进合理用药，防范医疗差错，现随机抽查了某镇社区服务中心含所属社区卫生服务站2021年4～6月处方2315分，对处方指标、不规范处方和存在问题进行分析，提出改进措施。 资料与方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范试行》[1，2]，用列表方法制定不规范处方判断标准。随机抽查某社区服务中心和所属各社区卫生服务站2021年4～6月处方2315张，逐一审查处方，列表记录，对处方的平均用药品种数、处方平均金额、抗菌药使用率等情况进行分类统计和分析。 结 果 平均用药品种数4.2种，处方平均金额47.5元，抗菌药物使用率65.8%，注射剂使用率38.5%，明显高于WHO规定，通用名使用率78.5%，基本药物使用率76.50%，社保实际报销比例69.1%。2315张抽查处方中，合格处方1783张，合格率77.02%，不合格处方分类，见表1。 讨 论 处方调研指标情况分析：①平均用药品种数：平均用药品种数4.2种，单张处方超过5种药品的处方比例4.18%，基本符合《处方管理办法》每张处方不得超过5种药品的规定，但高于国内文献报道[3]，有必要加强合理用药知识宣传，尽可能减少不合理的联合用药。②抗菌药物使用率与注射剂使用率：抗菌药物使用的比例，明显高于WHO规定的范围世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是30%。而比其它医院的87.20%和79.00%低[4]，注射剂使用率与国内的文献报道结果9.03%～22.3%WHO确定平均处方注射剂使用率13.4%～24.1%相比偏高，而发达国家的注射剂使用率在4%以下。注射治疗特别是静脉给药药物虽然可直接进入人体血液循环，起效较快，却增加药品不良反应发生率。医师应合理选择给药途径，能选择非注射途径给药的，应尽量选用非注射给药，特别是静脉给药，以减少药品不良反应发生。③基本药物使用率：本次抽查的处方基本药物使用率高于广州地区的62.4%。基本药物使用率不高与地方部分常用药物未列入国家基本药物，当地社保报销目录与国家基本药物目录不同步有关。落实基本药物制度有利于缓解群众“看病难、看病贵”，有利于促进科学合理用药，有利于推动基层医疗卫生机构综合改革，医生应树立首先使用基本药物的观念，发挥基本药物的作用。④通用名使用率：使用通用名可减少药品误用和滥用，避免重复用药，通用名使用率78.5%，高于国内文献报道的53.6%，主要是近年来，社区卫生服务机构加强了基本药物知识的学习。 不合格处方分析：⑴不规范处方：处方的前记、后记漏项、缺项，不规范书写，诊断名称不规范，随意简写。后记填写不合格主要是医生签名不规范，签名潦草，漏签名或随意改变签名式样，这些问题直接影响药师对处方用药合理性的审核，给审方、核对、发药人员造成了工作困难，易引起医疗差错及医疗纠纷的发生。药品名称不规范的不合格处方占不合格处方的第1位，主要原因有：①不能改变原来的书写习惯，还继续沿用拉丁文、英文的药品名称;②使用不规范缩写;③用别名曾用名代替通用名;④用商品名代替通用名。剂量、规格、数量、单位书写不规范。此类不合格处方9.27%，主要表现在药品不写剂型、规格、剂量，用“#”号代替片、粒，如：普鲁本辛3#，诺氟沙星6#;注射液和液体制剂只写容量ml注明含量，每种药品有不同的剂型，有多种含量规格，剂量、规格、单位书写不规范、不清晰很容易引起调配、用药差错，导致医疗纠纷和医疗事故发生，应引起足够的重视。处方修改不签名。书写错误的处方需修改或更改药品时，修改处不重新签名及注明修改日期不符合处方管理要求。需进行皮试的药品在处方上未注明皮试或免皮试。即使医生在开具处方时已口头问了患者过敏史并写进了门诊病历，也要在处方注明皮试或“免皮试”，此类不规范处方