班级传染病症状监测记录表(1).docx

PAGE 10 PAGE 10 附件1 表 B.1 班级传染病症状监测记录表 20 —20 学年 （上/下）学期 系部： 班级： 总人数 责任人： 电话： 日期 晨 / 午 / 晚 / 全 日 姓名 性别 年龄 / 岁 主要症状 缺勤原因 缺勤天数 发病日期 就诊情况(未就诊 不填写) 诊断结果(未就诊不填写) 家庭共同生活人员相似症状 零报告 发热 ℃ 咳嗽 头痛 咽痛 腮腺肿大 腹痛 腹泻 呕吐 皮疹 头晕 乏力 结膜充血 其他症状 疾病 伤害 其他 就诊日期 就诊医院 普通感冒 流感 水痘 流腮 手足口病 猩红热 细菌性痢 疾 肺结核 其他诊断 (注明) 注1：主要症状的发热一栏，腋下体温≥37.3℃者直接填写具体体温值，低于 37.3℃者不需注明。 注2：主要症状一栏，未列明的其他症状，请直接用文字注明，确保字迹清晰可辨。 注3：缺勤原因一栏，由于各种身体或心理疾病所导致的缺勤归为“疾病”，包括传染性疾病、慢性非传染性疾病、心理精神疾病等；由于外部能量突然作用于身体所导致的损伤而缺勤归为“伤害”，包括各种外伤；除“疾病”和“伤害”之外的原因导致的缺勤归为“其他”。 注4：缺勤天数一栏，当日未缺勤或缺勤不足 1 课时记为 0 天，缺勤 1-3 课时记为 0.5 天，缺勤 4 课时及以上记为 1 天。 注5：诊断结果指二级以上医疗机构给出的明确诊断，如未在表中列明的疾病，则在其他栏中用文字注明，确保字迹清晰可辨。注6：家庭共同生活人员相似症状可参照主要症状一栏填写。 注7：当日无患病学生，在零报告栏内划√。 、