《外科护理学》第36章泌尿系统.ppt

* * * * * * * 病因和分类 机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变 （增生、损伤、狭窄、结石、肿瘤等） 动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致 （中枢、周围神经系统病变） 临床表现 症状 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象 体征 体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音 处理原则 病因处理 导尿术—直接有效 膀胱穿刺/造瘘术 男性，67岁，良性前列腺增生症，在硬膜下麻醉下行TURP。术中出血100ml，术毕回病房后作膀胱冲洗，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230/130mmHg，血红蛋白150g/L，K 4.7mmol/L，Na 112mmol/L。请问： （1）可能出现何种并发症？依据是什么？可能的原因？ （2）如何处理？ 男性，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，病人近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿储留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm*4.4cm*4.0cm。残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查：最大尿流率为9.3ml/s。请问： （1）建议何种治疗为宜？为什么？ （2）护理措施？ 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 护理学院 李闺臣 肾 癌 临床表现 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 转移症状 全身症状 骨折、持续性咳嗽 低热、贫血、高血压、高钙血症、肝功能异常等 晚期表现 间断无痛性 肉眼血尿 腰部疼痛 腹部包块 肾癌的诊断 中 老 年 患 者 泌 尿 系 肿 瘤 肾 肿 瘤 处理原则 根治性肾切除术 其他 首选方法，多采用腹腔镜进行 免疫治疗 膀胱癌 临床表现 症状： 血尿—间断全程无痛性肉眼血尿，最早出现 膀胱刺激症状—晚期 其他—梗阻、转移 辅助检查 尿脱落细胞学检査：简便易行 B超：初筛 膀胱镜检查：直观、活检 处理原则 手术治疗 化学治疗 放射治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 尿流改道 膀胱替代 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 输尿管皮肤造口术 结肠/回肠代膀胱造口术 将两条输尿管和一小段回肠接驳,回肠一端留在腹 腔内,另一端则缝于腹部造成尿造口。 泌尿造口 輸尿管接駁於迴腸後端 泌尿造口 肚臍 原位新膀胱术 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液、生理盐水 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 护理措施 术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激 前列腺癌 临床表现 早期： 一般无症状 进展期： 下尿路梗阻 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等） 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等） 辅助检査 直肠指诊：触到硬结者疑为癌 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查 处理原则 手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗 药物去势 手术去势 根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者 * * 梗阻病理生理 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张、积水，最终导致肾功能损害 肾积水（hydronephrosis） 定 义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis） 临床表现 轻度肾积水—多无症状 中重度肾积水—腰部隐痛、腹部包块 合并感染—全身中毒症状：发热、寒战、头痛、胃肠道功