中枢神经系统结核病治疗指南.docxVIP

中枢神经系统结核病最常见的类型是结核性脑膜炎，除此之外，还有颅内结核瘤 和椎管内结核性蛛网膜炎两种临床类型。结核性脑膜炎多见于结核发病率较高的 地区，这些地区的儿童及青年人结核分枝杆菌感染后， 常未得到有效控制，导致 播散性结核的发病率较高。 早期识别、诊断结核性脑膜炎，具有重要的临床意义，因为结核性脑膜炎的临床 结局很大程度上取决于启动抗结核治疗时所处的疾病分期。 临床上，对于出现急 性脑膜炎症状和体征，以及脑脊液(cerebrospi nalfluid,CSF)异常的患者，如果 有证据显示别处有结核病，或者并没有其他中枢神经系统感染的诊断依据时， 可 立即开始经验性抗结核治疗。CSF抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养是最佳的诊断手 段，核酸扩增检测(nucleicacidamplification,NAA )对诊断可能也有帮助. 一、结核性脑膜炎的临床分期 患者入院之后，根据结核性脑膜炎患者的临床表现，可大致分为三期：前驱期、 脑膜炎期和麻痹期。前驱期，一般持续 2到3周，以全身不适、疲乏、头痛、 低热、人格改变为主要特征；脑膜炎期，主要表现为显著的神经系统疾病特征， 如脑膜刺激征、间歇性头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊及病理征；麻痹期，随着病 情的进展，患者逐渐出现昏睡、昏迷、癫痫发作、轻偏瘫，未治疗的患者，大多 数在这个阶段死亡。 不过，根据患者的精神状态和神经系统定位体征，还可对疾病进